Điều trị thành công ca bệnh da tự miễn kéo dài 7 năm bằng liệu pháp phối hợp

Bệnh viện Da liễu Trung ương vừa ghi nhận kết quả điều trị tích cực ở một bệnh nhân mắc pemphigus thông thường, bệnh lý da bọng nước tự miễn có diễn biến kéo dài, dễ tái phát và tiềm ẩn nhiều biến chứng nguy hiểm.

Điểm đáng chú ý của ca bệnh là việc phối hợp thuốc sinh học rituximab với tiêm corticoid trực tiếp vào tổn thương niêm mạc miệng, giúp kiểm soát những tổn thương dai dẳng sau nhiều năm điều trị chưa đạt hiệu quả như mong muốn.

Theo bệnh sử, cách đây 7 năm, nữ bệnh nhân 40 tuổi bắt đầu xuất hiện những bọng nước trên da, nhanh chóng vỡ thành các vết trợt gây đau rát. Tổn thương sau đó lan rộng ra vùng mặt, thân mình và niêm mạc miệng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sinh hoạt hằng ngày.

Với tỷ lệ mắc trên thế giới khoảng 0,1-0,5 ca/100.000 dân mỗi năm, pemphigus thông thường có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Người bệnh từng điều trị tại bệnh viện địa phương bằng corticoid toàn thân nhưng tình trạng không được kiểm soát hoàn toàn. Các tổn thương mới tiếp tục xuất hiện, trong khi việc sử dụng thuốc kéo dài khiến bệnh nhân phải đối mặt với nhiều tác dụng không mong muốn.

Khi đến Bệnh viện Da liễu Trung ương, bệnh nhân có nhiều bọng nước nông, các vết trợt da nề đỏ, tiết dịch ở ngực, bụng, tay chân và niêm mạc miệng. Tình trạng đau rát kéo dài khiến việc ăn uống, giao tiếp và sinh hoạt gặp nhiều khó khăn. Đáng lo ngại, người bệnh còn xuất hiện các biểu hiện do sử dụng corticoid kéo dài như bộ mặt giả Cushing, teo da và giãn mạch.

Sau khi thực hiện các xét nghiệm mô bệnh học và miễn dịch chuyên sâu, các bác sỹ xác định bệnh nhân mắc pemphigus thông thường ở mức độ nặng.

Thạc sỹ, bác sỹ Lê Văn Trung, thành viên Nhóm chuyên môn Bệnh da bọng nước tự miễn cho biết, bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng rituximab, một loại thuốc sinh học có cơ chế tác động lên protein CD20 trên bề mặt tế bào lympho B, qua đó góp phần kiểm soát quá trình miễn dịch bất thường gây bệnh. Song song với liệu pháp này, các bác sỹ chủ động giảm nhanh liều corticoid toàn thân nhằm hạn chế nguy cơ biến chứng do sử dụng thuốc kéo dài.

Sau điều trị, các tổn thương da cải thiện rõ rệt, không xuất hiện bọng nước mới, những vùng da từng bị trợt đã lành và để lại các dát thâm. Tuy nhiên, tổn thương niêm mạc miệng vẫn tái phát, tồn tại dai dẳng, gây đau rát, dễ chảy máu và tiếp tục ảnh hưởng đến khả năng ăn uống của người bệnh.

Trước tình trạng này, nhóm chuyên môn đã tổ chức hội chẩn, đánh giá toàn diện đáp ứng điều trị và quyết định bổ sung kỹ thuật tiêm corticoid trực tiếp vào tổn thương niêm mạc miệng.

Kết quả sau hai lần tiêm cho thấy các vết trợt niêm mạc cải thiện đáng kể, bắt đầu liền thương, cảm giác đau rát giảm rõ rệt, giúp bệnh nhân ăn uống thuận lợi hơn. Tại lần tái khám gần nhất, các bác sỹ ghi nhận tổn thương da đã hết, tổn thương niêm mạc miệng còn ít và tiếp tục hồi phục.

Kết quả điều trị cho thấy hiệu quả của việc phối hợp các phương pháp trong xử trí những trường hợp bệnh phức tạp, đặc biệt khi tổn thương ở các vị trí khác nhau có đáp ứng không đồng đều. Thay vì phụ thuộc kéo dài vào một nhóm thuốc, việc cá thể hóa phác đồ có thể giúp nâng cao hiệu quả kiểm soát bệnh, đồng thời giảm nguy cơ tác dụng không mong muốn.

Nghiên cứu tại Bệnh viện Da liễu Trung ương cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân pemphigus là 54,3 tuổi, trong đó nhóm 50-69 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, với 61,9%. Tỷ lệ tử vong được ghi nhận dao động từ 5-15%, chủ yếu liên quan đến các biến chứng nhiễm trùng khi bệnh không được kiểm soát hiệu quả.

Trong nhiều năm, corticoid toàn thân là một trong những liệu pháp chủ yếu để điều trị pemphigus. Tuy nhiên, việc sử dụng kéo dài, đặc biệt ở liều cao, có thể dẫn đến nhiều tác dụng phụ, đặt ra yêu cầu tìm kiếm những phương pháp điều trị hiệu quả và an toàn hơn.

Bước tiến đáng chú ý xuất hiện vào tháng 6/2018, khi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt rituximab trong điều trị pemphigus thông thường ở người trưởng thành. Đây là thuốc sinh học đầu tiên được cấp phép cho bệnh lý này, mở ra hướng điều trị nhắm đích, giúp kiểm soát hoạt động miễn dịch bất thường và giảm sự phụ thuộc vào corticoid toàn thân.

Tại Việt Nam, Bệnh viện Da liễu Trung ương đã ứng dụng rituximab trong điều trị pemphigus và ghi nhận nhiều kết quả tích cực. Một số bệnh nhân được kiểm soát tốt tổn thương, giảm nhanh liều hoặc có thể ngừng corticoid toàn thân theo đánh giá và chỉ định của bác sỹ. Hiện hàng trăm người mắc bệnh da bọng nước tự miễn đang được điều trị bằng thuốc sinh học và theo dõi thường xuyên tại phòng khám chuyên đề của bệnh viện.

Từ thực tiễn điều trị, các chuyên gia nhận định việc ứng dụng thuốc sinh học, kết hợp các kỹ thuật can thiệp tại chỗ và theo dõi lâu dài đang góp phần thay đổi cách tiếp cận đối với bệnh da bọng nước tự miễn. Mục tiêu không chỉ dừng ở việc làm lành tổn thương mà còn hướng đến kiểm soát bệnh bền vững, hạn chế tái phát, giảm gánh nặng điều trị và cải thiện chất lượng sống cho người bệnh.

TS.Quách Thị Hà Giang khuyến cáo, người có biểu hiện trợt, loét niêm mạc miệng kéo dài hoặc tái diễn, đặc biệt khi kèm theo bọng nước, vết trợt trên da, cần đến cơ sở chuyên khoa để được thăm khám và xác định nguyên nhân. Việc tự ý sử dụng corticoid hoặc điều trị không đúng chỉ định có thể làm gia tăng nguy cơ biến chứng, khiến quá trình kiểm soát bệnh trở nên khó khăn hơn.

Khàn tiếng kéo dài, người đàn ông 36 tuổi bất ngờ phát hiện bệnh tim bẩm sinh hiếm gặp

Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC vừa phát hiện một trường hợp mắc hội chứng Ortner hiếm gặp do bệnh tim bẩm sinh, với biểu hiện ban đầu là khàn tiếng kéo dài. Đáng chú ý, bệnh nhân không có các triệu chứng tim mạch điển hình mà chỉ phát hiện bất thường ở tim sau khi thăm khám chuyên sâu để tìm nguyên nhân gây liệt dây thanh.

Bệnh nhân N.T.H. (36 tuổi, Quảng Ninh) đến bệnh viện trong tình trạng khàn tiếng kéo dài khoảng một tháng, mức độ ngày càng nghiêm trọng. Ban đầu, triệu chứng này khiến người bệnh nghĩ đến các vấn đề thường gặp ở đường hô hấp hoặc thanh quản.

Qua thăm khám chuyên khoa Tai mũi họng, các bác sỹ phát hiện bệnh nhân bị liệt dây thanh trái, một bất thường có thể liên quan đến tổn thương dây thần kinh chi phối hoạt động của thanh quản. Để xác định nguyên nhân, người bệnh được chỉ định khám chuyên khoa Tim mạch.

Kết quả siêu âm tim cho thấy bệnh nhân có lỗ thông liên nhĩ thứ phát với đường kính khoảng 12-14 mm, tạo luồng thông bất thường từ nhĩ trái sang nhĩ phải. Tình trạng này khiến các buồng tim phải giãn, gốc động mạch phổi giãn và xuất hiện tăng áp lực động mạch phổi mức độ nhẹ.

Đáng chú ý, sự giãn rộng của động mạch phổi được xác định là nguyên nhân gây chèn ép dây thần kinh thanh quản quặt ngược bên trái, dẫn đến liệt dây thanh và khiến người bệnh khàn tiếng kéo dài.

Từ các kết quả thăm khám, các bác sỹ chẩn đoán bệnh nhân mắc hội chứng Ortner do thông liên nhĩ, một biểu hiện rất hiếm gặp của bệnh tim bẩm sinh.

Theo bác sỹ chuyên khoa II Nguyễn Quang Minh, Trưởng chuyên khoa Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC, hội chứng Ortner còn được gọi là hội chứng tim mạch gây khàn tiếng, được bác sỹ Norbert Ortner mô tả lần đầu vào năm 1897. Hội chứng xảy ra khi dây thần kinh thanh quản quặt ngược trái bị chèn ép hoặc kéo căng bởi các cấu trúc tim mạch, mạch máu giãn rộng trong lồng ngực, gây rối loạn vận động dây thanh.

Hội chứng Ortner có thể gặp ở người mắc một số bệnh lý như phình hoặc bóc tách động mạch chủ, tăng áp động mạch phổi, hẹp van hai lá, suy tim, giãn nhĩ trái hoặc các dị tật tim bẩm sinh. Tuy nhiên, trường hợp hội chứng Ortner xuất phát từ thông liên nhĩ được ghi nhận rất hiếm.

Ở bệnh nhân H., lỗ thông liên nhĩ tồn tại trong thời gian dài khiến máu liên tục di chuyển từ nhĩ trái sang nhĩ phải, làm tăng lưu lượng máu lên phổi. Theo thời gian, động mạch phổi giãn rộng, gây chèn ép dây thần kinh thanh quản quặt ngược trái và dẫn đến biến đổi giọng nói.

Điều đáng lưu ý là bệnh nhân không đến viện vì đau ngực, khó thở hay các biểu hiện thường được nghĩ đến khi mắc bệnh tim, mà chỉ có triệu chứng khàn tiếng kéo dài. Nếu chỉ tập trung điều trị triệu chứng tại thanh quản mà không xác định nguyên nhân, dị tật tim bẩm sinh có thể tiếp tục tiến triển, làm gia tăng nguy cơ biến chứng.

Sau khi hội chẩn, bệnh nhân được chỉ định can thiệp bít lỗ thông liên nhĩ bằng dụng cụ qua đường ống thông nhằm khắc phục luồng thông bất thường giữa hai buồng nhĩ, hạn chế những ảnh hưởng lâu dài đối với tim và hệ tuần hoàn phổi.

Bác sỹ Nguyễn Quang Minh cho biết, điều trị nguyên nhân tim mạch đóng vai trò quan trọng trong việc giảm chèn ép dây thần kinh, tạo điều kiện phục hồi chức năng dây thanh. Tuy nhiên, khả năng hồi phục giọng nói còn phụ thuộc vào thời gian xuất hiện triệu chứng, mức độ tổn thương thần kinh và hiệu quả điều trị bệnh lý nền.

Với những trường hợp được phát hiện sớm, khi dây thần kinh chưa bị tổn thương kéo dài, việc khắc phục bất thường tim mạch có thể giúp cải thiện tình trạng chèn ép, tăng khả năng phục hồi giọng nói. Ngược lại, nếu dây thần kinh bị chèn ép lâu ngày dẫn đến bất động dây thanh, teo cơ hoặc người bệnh đã xuất hiện tăng áp động mạch phổi cố định, khả năng hồi phục có thể bị hạn chế.

Từ ca bệnh này, các chuyên gia cảnh báo, khàn tiếng tuy là triệu chứng phổ biến, thường liên quan đến viêm thanh quản, viêm họng hoặc các yếu tố tác động trực tiếp đến giọng nói, nhưng trong một số trường hợp có thể là biểu hiện của bệnh lý nghiêm trọng ở những cơ quan khác.

Đặc biệt, người có tình trạng khàn tiếng kéo dài trên hai tuần không rõ nguyên nhân, nhất là khi không kèm triệu chứng viêm nhiễm đường hô hấp, cần được thăm khám chuyên khoa để xác định nguyên nhân, tránh tự ý sử dụng thuốc hoặc kéo dài việc điều trị triệu chứng.

Tin theo mẹo chữa đái tháo đường bằng nước mía, người phụ nữ 68 tuổi suýt mất mạng

Một cơ sở y tế ở TP.HCM vừa tiếp nhận và điều trị một trường hợp biến chứng nặng do người bệnh tự ý bỏ thuốc, áp dụng phương pháp chữa đái tháo đường bằng nước mía và chanh pha muối theo lời truyền miệng. Các bác sỹ cảnh báo, việc tin vào những phương pháp điều trị thiếu cơ sở khoa học không chỉ khiến bệnh mất kiểm soát mà còn có thể đẩy người bệnh vào tình trạng nguy kịch, đe dọa tính mạng.

Bệnh nhân là bà Thành (68 tuổi), được chẩn đoán mắc đái tháo đường type 2 cách đây 5 năm. Trong thời gian đầu, người bệnh sử dụng thuốc theo đơn nhưng đường huyết chưa được kiểm soát ổn định. Khoảng 3 tháng trước khi nhập viện, nghe theo mẹo dân gian được quảng bá là có thể chữa bệnh bằng cách "lấy độc trị độc", bà quyết định ngừng hoàn toàn thuốc điều trị, thay bằng việc uống 3 ly nước mía mỗi ngày cùng nước chanh pha muối.

Sau một thời gian áp dụng, sức khỏe người bệnh suy giảm nhanh chóng. Bà sụt tới 10 kg, thường xuyên khát nước, uống nhiều, tiểu nhiều, mắt mờ, cơ thể mệt mỏi và ngày càng suy kiệt. Khi người nhà phát hiện bà trong tình trạng mệt lả, lơ mơ, bệnh nhân được đưa đến viện cấp cứu.

Kết quả thăm khám ghi nhận đường huyết của người bệnh tăng lên tới 37 mmol/L, cao gấp nhiều lần mức bình thường. Bệnh nhân rơi vào tình trạng tăng áp lực thẩm thấu máu, mất nước và suy kiệt nặng, kèm ổ áp xe viêm tấy lan rộng ở vùng lưng và vai trái.

Trước tình trạng nguy hiểm, các bác sỹ khẩn trương bù dịch, điều chỉnh rối loạn điện giải và sử dụng insulin để kiểm soát đường huyết, đồng thời điều trị tình trạng nhiễm trùng mô mềm.

Theo bác sỹ Hoàng Thị Hồng Linh, trường hợp trên không phải cá biệt. Thực tế điều trị ghi nhận nhiều bệnh nhân đái tháo đường nhập viện muộn vì tự ý ngừng thuốc, tin vào những thông tin quảng bá về công dụng chữa bệnh của nước mía, nước chanh pha muối hoặc các phương pháp được gọi là "chữa lành tự nhiên".

Điểm nguy hiểm của những phương pháp này không chỉ nằm ở việc thiếu bằng chứng khoa học về hiệu quả điều trị, mà còn ở tâm lý chủ quan khiến người bệnh từ bỏ phác đồ đã được bác sỹ chỉ định. Khi đường huyết không được kiểm soát, người bệnh có nguy cơ đối mặt với hàng loạt biến chứng như tổn thương thần kinh, nhiễm trùng nặng, biến chứng tim mạch, đột quỵ và các tình trạng rối loạn chuyển hóa cấp tính.

Các chuyên gia lưu ý, đái tháo đường là bệnh mạn tính cần được quản lý lâu dài. Mục tiêu điều trị không chỉ là kiểm soát đường huyết mà còn ngăn ngừa các biến chứng đối với tim, thận, mắt, hệ thần kinh và mạch máu. Muốn đạt hiệu quả, người bệnh cần phối hợp chặt chẽ giữa sử dụng thuốc, chế độ dinh dưỡng phù hợp, vận động thể chất và kiểm tra sức khỏe định kỳ.

Đặc biệt, khi xuất hiện những dấu hiệu như khát nước liên tục, tiểu nhiều, sụt cân nhanh, mệt mỏi bất thường hoặc nhìn mờ, người mắc đái tháo đường cần kiểm tra đường huyết và đến cơ sở y tế để được đánh giá kịp thời. Trường hợp có biểu hiện lơ mơ, rối loạn ý thức, nôn nhiều hoặc suy kiệt nghiêm trọng cần được đưa đi cấp cứu ngay.

Từ trường hợp của bà Thành, các bác sỹ cảnh báo người bệnh không nên đánh đổi sức khỏe bằng những phương pháp chữa bệnh lan truyền trên mạng xã hội hoặc qua lời truyền miệng. Việc điều chỉnh hay ngừng thuốc chỉ được thực hiện khi có chỉ định của bác sỹ dựa trên tình trạng bệnh và kết quả theo dõi thực tế.

"Không có loại nước uống hay mẹo nào có thể thay thế insulin hay thuốc điều trị được nghiên cứu và kiểm chứng lâm sàng", bác sỹ Linh khuyến cáo.