Phẫu thuật nội soi 3D cứu hai ca ung thư thực quản phức tạp

Các bác sỹ Khoa Ngoại Tiêu hóa 1, Bệnh viện K vừa phẫu thuật thành công hai trường hợp ung thư thực quản phức tạp bằng kỹ thuật nội soi 3D cắt thực quản kết hợp nạo vét hạch 3 vùng gồm cổ, ngực và bụng. Sau 72 giờ, người bệnh phục hồi tích cực và có thể ăn lỏng theo chương trình phục hồi sớm sau phẫu thuật.

Người bệnh đang được chăm sóc ở cơ sở y tế.

Đây là những ca bệnh khó, đặt ra yêu cầu cao về chuyên môn, kỹ thuật cũng như khả năng phối hợp của ê kíp phẫu thuật và gây mê hồi sức.

Bệnh nhân đầu tiên là nam giới 48 tuổi, nhập viện trong tình trạng nuốt nghẹn kéo dài, được chẩn đoán ung thư thực quản 1/3 dưới giai đoạn tiến triển cT3N2M0. Trước đó, bệnh nhân đã phải mở thông dạ dày để bảo đảm dinh dưỡng.

Trường hợp còn lại là nam bệnh nhân 61 tuổi mắc ung thư thực quản 1/3 giữa giai đoạn cT3N1M0, từng trải qua hóa xạ trị tiền phẫu. Sau hội chẩn chuyên môn, các bác sỹ quyết định thực hiện phẫu thuật nội soi 3D cắt thực quản kết hợp nạo vét hạch 3 vùng cho cả hai bệnh nhân.

PGS-TS.Kim Văn Vụ, Trưởng Khoa Ngoại Tiêu hóa 1, Bệnh viện K cho biết, điều trị ung thư thực quản phức tạp cần áp dụng đa mô thức với sự phối hợp của nhiều chuyên khoa như phẫu thuật, hóa chất, xạ trị và liệu pháp miễn dịch. Trong các trường hợp phát hiện sớm hoặc khối u còn khu trú, phẫu thuật giữ vai trò quyết định và có thể mang lại cơ hội điều trị triệt căn cho người bệnh.

Theo PGS.Kim Văn Vụ, ê kíp đã phải cân nhắc kỹ lưỡng để lựa chọn phương án tối ưu. Kỹ thuật cắt thực quản kết hợp nạo vét hạch 3 vùng được đánh giá là một trong những phẫu thuật lớn và phức tạp bậc nhất của ngoại khoa tiêu hóa hiện đại, đã phát triển mạnh tại Nhật Bản và Hàn Quốc. Ca mổ đòi hỏi can thiệp đồng thời ở nhiều vùng giải phẫu, thời gian phẫu thuật kéo dài, yêu cầu phẫu thuật viên có tay nghề cao cùng sự phối hợp chặt chẽ của ê kíp gây mê hồi sức.

Một trong những thử thách lớn nhất là nạo vét hạch quanh dây thần kinh thanh quản quặt ngược. Nếu dây thần kinh này bị tổn thương, người bệnh có nguy cơ khàn tiếng, mất tiếng, rối loạn nuốt hoặc viêm phổi hít sau mổ.

Còn TS.Nguyễn Đức Duy, phẫu thuật viên trực tiếp thực hiện ca mổ cho biết thời gian phẫu thuật có thể kéo dài từ 7 đến 8 giờ, yêu cầu độ chính xác cao trong từng thao tác. Ê kíp phải kiểm soát chặt chẽ các yếu tố nguy cơ nhằm hạn chế biến chứng và bảo đảm an toàn cho người bệnh.

Với kinh nghiệm chuyên sâu cùng quá trình đào tạo tại các trung tâm lớn, đặc biệt tại Đại học Y khoa Showa ở Tokyo, Nhật Bản, các phẫu thuật viên Khoa Ngoại Tiêu hóa 1 đã thực hiện thành công kỹ thuật nạo vét hạch 3 vùng theo quy trình bài bản và an toàn. Sau mổ, người bệnh phục hồi tốt, bắt đầu ăn lỏng từ ngày thứ 3 dưới sự hướng dẫn của bác sỹ và chuyên gia dinh dưỡng. Hiện cả hai bệnh nhân đã được xuất viện để tiếp tục theo dõi điều trị.

Theo Bệnh viện K, kỹ thuật nạo vét hạch 3 vùng đã được triển khai thường quy trong những năm gần đây và tiếp tục hoàn thiện về quy trình chuyên môn. Khoa Ngoại Tiêu hóa 1 hiện đã chuẩn hóa toàn bộ quy trình phẫu thuật ung thư thực quản, từ lựa chọn chỉ định, chiến lược tiếp cận, trình tự nạo vét hạch cho tới kiểm soát biến chứng trong và sau mổ. Việc chuẩn hóa giúp giảm sai sót kỹ thuật, rút ngắn thời gian phẫu thuật và nâng cao độ an toàn cho người bệnh.

Các bác sỹ cũng khuyến cáo ung thư thực quản là bệnh lý nguy hiểm, có tốc độ tiến triển nhanh và di căn hạch sớm nhưng triệu chứng giai đoạn đầu thường không rõ ràng.

Bệnh phổ biến ở nam giới trung niên, đặc biệt với những người hút thuốc lá hoặc sử dụng rượu bia kéo dài. Người dân cần khám sức khỏe định kỳ và đi khám sớm nếu xuất hiện các dấu hiệu như nuốt vướng, nuốt nghẹn kéo dài để được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Biến chứng sau mổ

Đục thủy tinh thể khiến người phụ nữ suýt mất thị lực

Sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, người phụ nữ 59 tuổi rơi vào tình trạng xuất huyết nội nhãn, bong võng mạc và suy giảm nghiêm trọng thị lực do biến chứng thủy tinh thể nhân tạo rơi vào buồng dịch kính.

Người bệnh cho biết sau ca mổ mắt trái không cải thiện thị lực, khả năng quan sát giảm mạnh, chỉ còn phân biệt được sáng và tối. Kết quả kiểm tra tại Trung tâm Mắt Công nghệ cao, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội ghi nhận thủy tinh thể nhân tạo ở mắt trái đã rơi vào buồng dịch kính, nằm giữa thủy tinh thể và võng mạc. Bên trong mắt xuất hiện xuất huyết nội nhãn dày đặc với cả máu cũ lẫn máu mới, kèm bong võng mạc.

Bác sỹ Bùi Việt Hưng, Trưởng khoa Dịch kính Võng mạc cho biết, tình trạng xuất huyết khiến môi trường nội nhãn bị che khuất, gây khó khăn trong quá trình quan sát các cấu trúc bên trong mắt, đặc biệt là võng mạc.

Trước tổn thương phức tạp, ê kíp bác sỹ xây dựng phác đồ điều trị gồm hai giai đoạn nhằm phục hồi thị lực cho người bệnh. Ở giai đoạn đầu, do máu trong nội nhãn che kín tầm nhìn, các phương tiện quan sát thông thường như kính hiển vi phẫu thuật không còn hiệu quả. Ê kíp phải sử dụng camera nội nhãn để quan sát trực tiếp buồng dịch kính, xác định vị trí thủy tinh thể rơi và đánh giá mức độ tổn thương.

Người bệnh được phẫu thuật cắt dịch kính để loại bỏ máu, xử lý tổn thương võng mạc cùng các tổ chức bất thường. Các bác sỹ đồng thời bơm dầu silicon nội nhãn nhằm ép võng mạc trở lại vị trí ban đầu và duy trì sự ổn định bên trong mắt.

Sau can thiệp, võng mạc chưa mất hoàn toàn chức năng nên người bệnh tiếp tục được theo dõi để bước sang giai đoạn điều trị tiếp theo.

Đến thời điểm võng mạc ổn định và áp tốt, các bác sỹ tiến hành rút dầu silicon và đặt thủy tinh thể nhân tạo mới. Theo bác sỹ Hưng, việc đặt thủy tinh thể ở giai đoạn sau giúp bảo đảm môi trường nội nhãn ổn định, đồng thời tạo điều kiện đánh giá chính xác khả năng phục hồi chức năng võng mạc, yếu tố quyết định tiên lượng thị lực.

Sau hai lần phẫu thuật, thị lực mắt trái của người bệnh cải thiện rõ rệt và đã có thể nhận biết hình ảnh. Kết quả kiểm tra cho thấy võng mạc trở lại đúng vị trí bên trong mắt, cấu trúc nội nhãn được tái lập, môi trường trong mắt dần ổn định.

Các bác sỹ đánh giá đây là tín hiệu tích cực, cho thấy võng mạc vẫn còn tế bào chức năng và có khả năng tiếp nhận, truyền tín hiệu ánh sáng sau điều trị.

Bác sỹ Bùi Việt Hưng cho biết, trong các trường hợp thủy tinh thể nhân tạo rơi vào buồng dịch kính gây tổn thương võng mạc, xử lý đúng nguyên nhân và bảo tồn võng mạc đóng vai trò quyết định khả năng phục hồi thị lực. Dù quá trình điều trị kéo dài, việc can thiệp kịp thời vẫn có thể cải thiện chất lượng sống cho người bệnh.

Các bác sỹ cũng khuyến cáo sau mổ đục thủy tinh thể, người bệnh cần tái khám định kỳ. Nếu xuất hiện dấu hiệu nhìn mờ tăng dần, giảm thị lực nhanh hoặc bất thường thị giác, cần đến cơ sở y tế kiểm tra sớm để được xử trí kịp thời.

Người đàn ông tăng nhãn áp vì lạm dụng thuốc nhỏ mắt chứa corticoid

Nam bệnh nhân 39 tuổi nhập viện trong tình trạng hai mắt đỏ, sưng, cộm xốn kéo dài. Kết quả kiểm tra cho thấy chỉ số nhãn áp tăng cao bất thường, bác sỹ nghi nguyên nhân liên quan việc sử dụng thuốc nhỏ mắt chứa corticoid trong thời gian dài để điều trị viêm kết mạc dị ứng.

BS.CKII Lê Thị Thanh Hải, chuyên khoa mắt cho biết, thị lực hai mắt của bệnh nhân vẫn đạt 9/10. Tuy nhiên, kết quả thăm khám chuyên sâu ghi nhận nhãn áp ở mức 24 mmHg, vượt ngưỡng bình thường từ 11 đến 21 mmHg.

Theo người bệnh, tình trạng viêm kết mạc dị ứng xuất hiện từ năm 16 tuổi và kéo dài nhiều năm. Do thường xuyên bị ngứa, đỏ mắt nên bệnh nhân liên tục sử dụng thuốc nhỏ mắt chứa corticoid để kiểm soát triệu chứng.

Viêm kết mạc dị ứng là bệnh lý phổ biến, xảy ra do lớp kết mạc bao phủ lòng trắng mắt phản ứng với các tác nhân dị ứng như bụi, phấn hoa hoặc lông thú. Bệnh thường gây ngứa, đỏ, sưng ở một hoặc cả hai mắt.

Qua khai thác bệnh sử và đánh giá chuyên môn, bác sỹ nghi ngờ việc dùng thuốc chứa corticoid kéo dài hoặc quá liều là nguyên nhân khiến nhãn áp tăng cao.

Kết quả kiểm tra chuyên sâu cho thấy người bệnh chưa xuất hiện tổn thương thị trường hoặc thần kinh thị giác nên chưa cần sử dụng thuốc hạ nhãn áp. Các bác sỹ chỉ định điều trị bằng thuốc chống dị ứng không chứa corticoid kết hợp nước mắt nhân tạo nhằm kiểm soát triệu chứng và giảm kích ứng mắt.

Bệnh nhân đồng thời được khám chuyên khoa Miễn dịch lâm sàng và xác định dị ứng với mạt bụi nhà. Bác sỹ khuyến nghị hạn chế tiếp xúc dị nguyên, giữ môi trường sống sạch sẽ, sử dụng máy lọc không khí nếu cần, đeo kính bảo vệ mắt lúc ra ngoài và rửa mắt bằng nước muối sinh lý hằng ngày.

Sau hai tuần điều trị, các triệu chứng đỏ và cộm mắt giảm rõ rệt, nhãn áp trở về mức 18 mmHg. Theo các bác sỹ, tăng nhãn áp là tình trạng áp lực bên trong mắt tăng cao do rối loạn lưu thông thủy dịch. Bệnh thường diễn tiến âm thầm ở giai đoạn đầu nhưng có thể gây tổn thương thần kinh thị giác, thu hẹp thị trường và dẫn đến mù lòa nếu không được điều trị kịp thời.

Các chuyên gia cũng khuyến cáo người dân không tự ý sử dụng thuốc nhỏ mắt chứa corticoid hoặc thuốc hạ nhãn áp. Nếu xuất hiện các dấu hiệu như đỏ mắt, ngứa, cộm kéo dài, cần đến cơ sở chuyên khoa để được thăm khám và điều trị phù hợp.