Bộ Y tế đang lấy ý kiến Dự thảo Nghị định sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Một trong những nội dung đáng chú ý là đề xuất kéo dài thời gian hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế từ 36 tháng lên 72 tháng đối với một số đối tượng.

Bộ Y tế đề xuất kéo dài thời gian ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng Bảo hiểm y tế từ 36 tháng lên 72 tháng đối với một số nhóm dân cư sau khi địa bàn sinh sống không còn thuộc vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn.

Cụ thể, khoản 1 Điều 1 dự thảo đề xuất sửa đổi điểm c khoản 6 Điều 6 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, theo đó ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại điểm g khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế.

Thời gian hỗ trợ dự kiến là 72 tháng kể từ thời điểm xã có đối tượng đang sinh sống không còn thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.

Theo quy định hiện hành, nhóm đối tượng này được ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng trong 36 tháng. Như vậy, nếu đề xuất được thông qua, thời gian hưởng hỗ trợ sẽ tăng gấp đôi.

Bộ Y tế cho biết Nghị định 188/2025/NĐ-CP ngày 1/7/2025 được ban hành nhằm quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi, bổ sung theo Luật số 51/2024/QH15, thay thế Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Nghị định tạo cơ sở pháp lý để triển khai các quy định mới về đối tượng tham gia, mức đóng, phạm vi quyền lợi, tổ chức khám bệnh, chữa bệnh, hợp đồng, thanh toán cũng như quản lý, sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế.

Sau hơn một năm thực hiện, chính sách Bảo hiểm y tế tiếp tục đạt độ bao phủ cao. Tính đến ngày 30/6/2026, cả nước có khoảng 98,68 triệu người tham gia, tương đương khoảng 95,47% dân số. Quỹ Bảo hiểm y tế được quản lý, sử dụng an toàn, bảo đảm cân đối và có kết dư. Tuy nhiên, thực tế triển khai cũng phát sinh nhiều vấn đề cần điều chỉnh để phù hợp với mô hình tổ chức bộ máy và yêu cầu quản lý mới.

Theo Bộ Y tế, việc thực hiện chính quyền địa phương hai cấp cùng các quy định mới về phân quyền, phân cấp đặt ra yêu cầu rà soát trách nhiệm chuyển kinh phí đóng, hỗ trợ đóng Bảo hiểm y tế, cũng như vai trò của UBND cấp tỉnh trong quản lý mạng lưới cơ sở khám, chữa bệnh và giải quyết các vướng mắc phát sinh tại địa phương.

Một nội dung khác là tiếp tục đơn giản hóa thủ tục hành chính trên cơ sở dữ liệu. Theo định hướng này, cơ quan quản lý sẽ giảm yêu cầu người dân và cơ sở khám, chữa bệnh phải xuất trình hoặc nộp lại nhiều giấy tờ, bản chụp, thay vào đó tăng khai thác dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư và các cơ sở dữ liệu chuyên ngành liên quan.

Thực tế thi hành Nghị định 188/2025/NĐ-CP cũng phát sinh một số vướng mắc như xác định quyền lợi miễn cùng chi trả trong trường hợp lỗi dữ liệu; thanh toán dịch vụ kỹ thuật mới đã được phê duyệt danh mục nhưng chưa có giá; cơ chế xử lý bất đồng giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh về chi phí tăng cao.

Bộ Y tế cũng đề cập nhu cầu có cơ chế phản biện độc lập về chuyên môn, kinh tế trong quá trình xây dựng danh mục thuốc, thiết bị y tế và dịch vụ kỹ thuật được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả.

Việc sửa đổi Nghị định đồng thời nhằm cập nhật các định hướng mới về bảo hiểm y tế toàn dân, cải cách tài chính y tế và chuyển đổi số, qua đó hoàn thiện chính sách về phạm vi quyền lợi, mức hưởng, chăm sóc sức khỏe ban đầu, phòng bệnh và quản lý, sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế.

Về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Bộ Y tế cũng đề xuất tăng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế từ ngân sách Nhà nước đối với 5 nhóm đối tượng, dự kiến thực hiện từ ngày 1/4/2027.

Trong đó, học sinh, sinh viên được đề xuất nâng mức hỗ trợ từ tối thiểu 50% mức đóng hiện nay lên tối thiểu 70%. Nếu chính sách được thông qua, phần kinh phí học sinh, sinh viên và gia đình phải tự đóng sẽ giảm tương ứng.

Không chỉ học sinh, sinh viên, dự thảo còn đề xuất tăng hỗ trợ đối với nhiều nhóm có hoàn cảnh kinh tế khó khăn hoặc đặc thù. Cụ thể, người khuyết tật nhẹ thuộc hộ gia đình cận nghèo được đề xuất hỗ trợ 100% mức đóng Bảo hiểm y tế. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo được đề xuất hỗ trợ tối thiểu 80% mức đóng.

Đối với người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình, mức hỗ trợ được đề xuất nâng từ tối thiểu 30% hiện nay lên tối thiểu 50%. Người được nuôi dưỡng, chăm sóc trong các tổ chức, cơ sở từ thiện, tôn giáo cũng được đề xuất ngân sách Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng Bảo hiểm y tế.

Như vậy, nếu được thông qua, chính sách mới sẽ giảm đáng kể phần kinh phí mà một số nhóm người tham gia Bảo hiểm y tế phải tự đóng, đồng thời tăng mức hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước.

Theo quy định hiện hành tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, mức hỗ trợ đóng Bảo hiểm y tế từ ngân sách Nhà nước được xác định theo từng nhóm đối tượng. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo cư trú tại các xã nghèo được hỗ trợ 100% mức đóng.

Đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định tại điểm a khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế, mức hỗ trợ hiện hành tối thiểu 70% mức đóng. Một số nhóm khác được hỗ trợ tối thiểu 70% hoặc 50%, tùy từng đối tượng và điều kiện cụ thể.

So với chính sách hiện hành, Dự thảo lần này đề xuất những thay đổi đáng kể. Mức hỗ trợ đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo dự kiến tăng từ tối thiểu 70% lên tối thiểu 80%; học sinh, sinh viên tăng từ tối thiểu 50% lên tối thiểu 70%; người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình tăng từ tối thiểu 30% lên tối thiểu 50%.

Việc tăng hỗ trợ đóng Bảo hiểm y tế có ý nghĩa trực tiếp đối với khả năng tiếp cận chính sách của người dân, nhất là những gia đình có nhiều thành viên đang đi học hoặc thuộc nhóm có điều kiện kinh tế khó khăn. Phần đóng góp của người tham gia giảm xuống cũng góp phần tạo điều kiện duy trì Bảo hiểm y tế liên tục, qua đó bảo đảm quyền lợi khám, chữa bệnh lâu dài.

Theo dự kiến, Nghị định sẽ có hiệu lực từ ngày 1/4/2027. Riêng những quy định liên quan đến khám sức khỏe định kỳ dự kiến có hiệu lực từ ngày 1/1/2027.

Các mức hỗ trợ nói trên hiện mới là đề xuất tại dự thảo đang được Bộ Y tế lấy ý kiến. Sau quá trình tiếp thu, hoàn thiện, dự thảo sẽ được trình cấp có thẩm quyền xem xét, quyết định.