Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 2555/QĐ-BYT công bố các thủ tục hành chính mới được sửa đổi, bổ sung trong lĩnh vực bảo hiểm y tế, đồng thời bãi bỏ một số thủ tục trong lĩnh vực tài chính y tế theo quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ.

Người đang trong thời gian chờ cấp, cấp lại hoặc thay đổi thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, khi đi khám, chữa bệnh cần mang theo giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc đơn vị được ủy quyền cấp, cùng với giấy tờ tùy thân hợp lệ.

Theo quy định mới, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh cần thực hiện hai bước. Bước thứ nhất là xuất trình đầy đủ thông tin liên quan đến thẻ bảo hiểm y tế, giấy tờ chứng minh nhân thân và các loại giấy tờ liên quan khác theo yêu cầu. Bước thứ hai, cơ sở khám, chữa bệnh tiếp nhận người bệnh và tiến hành chẩn đoán, điều trị theo chuyên môn.

Đáng chú ý, Bộ Y tế đã hướng dẫn chi tiết đối với các trường hợp phổ biến trong quá trình khám, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế. Theo đó, người bệnh có thể sử dụng nhiều hình thức để xuất trình thông tin về bảo hiểm y tế, bao gồm căn cước công dân, tài khoản định danh điện tử mức độ 2 đã tích hợp thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, thẻ bảo hiểm y tế bản giấy hoặc bản điện tử.

Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế chưa có thông tin tra cứu được trên hệ thống công nghệ thông tin thì bắt buộc phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế bản giấy kèm theo một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân như căn cước công dân, hộ chiếu, tài khoản định danh điện tử mức độ 2, ứng dụng VssID hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã.

Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, có thể sử dụng thẻ bảo hiểm y tế bản giấy, bản điện tử hoặc mã số bảo hiểm y tế. Trong trường hợp chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì có thể dùng giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp. Với trẻ sơ sinh không có cha mẹ hoặc thân nhân đi cùng, cơ sở khám, chữa bệnh sẽ xác nhận trực tiếp vào hồ sơ bệnh án.

Người đang trong thời gian chờ cấp, cấp lại hoặc thay đổi thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, khi đi khám, chữa bệnh cần mang theo giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc đơn vị được ủy quyền cấp, cùng với giấy tờ tùy thân hợp lệ.

Người đã hiến bộ phận cơ thể người nếu chưa có thẻ bảo hiểm y tế thì sử dụng giấy ra viện do cơ sở y tế nơi lấy bộ phận cơ thể cấp và giấy tờ tùy thân hợp lệ. Trường hợp phải điều trị ngay sau khi hiến, thông tin sẽ được xác nhận trực tiếp trong hồ sơ bệnh án.

Đối với trường hợp cấp cứu, người bệnh cần bổ sung các giấy tờ liên quan theo quy định trước khi kết thúc đợt điều trị. Trường hợp không thể xuất trình thẻ bảo hiểm y tế điện tử do lỗi hệ thống hoặc ứng dụng như VNeID hoặc VssID, người bệnh có thể cung cấp mã số thẻ để cơ sở y tế tra cứu.

Nếu không tra cứu được, cơ sở khám, chữa bệnh vẫn tiếp nhận người bệnh và phối hợp với cơ quan bảo hiểm xã hội để xác minh thông tin nhằm đảm bảo quyền lợi cho người bệnh.

Khi người bệnh ra viện mà vẫn chưa xác minh được thông tin, cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm gửi hồ sơ và thông tin liên hệ tới cơ quan bảo hiểm xã hội để tiếp tục thực hiện giám định và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo quy định.

Người tham gia bảo hiểm y tế trong trường hợp thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày đã thực hiện khai báo lưu trú theo quy định pháp luật về cư trú, nếu đi khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu, vẫn được khám, chữa bệnh tại cơ sở tương đương phù hợp với nơi cư trú mới.

Trong trường hợp này, người bệnh cần xuất trình các giấy tờ theo quy định cùng với một trong các loại giấy tờ chứng minh việc tạm trú, lưu trú như văn bản cử đi công tác, thẻ học sinh, sinh viên, quyết định nghỉ phép, phân công công việc lưu động hoặc giấy tờ xác nhận mối quan hệ gia đình có thông tin lưu trú đã cập nhật trên tài khoản định danh điện tử mức độ 2.

Trường hợp người bệnh được cơ sở y tế hẹn khám lại thì sẽ được cấp Phiếu hẹn khám lại dưới dạng bản giấy hoặc bản điện tử theo mẫu quy định. Phiếu hẹn bản giấy phải có dấu treo và chữ ký bác sĩ điều trị; bản điện tử phải có chữ ký số. Mỗi phiếu hẹn chỉ sử dụng một lần.

Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến, cơ sở y tế nơi chuyển sẽ cấp Phiếu chuyển cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo mẫu, có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc kể từ ngày ký. Riêng các trường hợp bệnh lý đặc biệt được quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT thì Phiếu chuyển tuyến có thể có hiệu lực đến 1 năm.

Về chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, các mức giá được áp dụng theo danh mục đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt. Đó là giá dịch vụ khám, chữa bệnh do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán, ngân sách nhà nước thanh toán, hoặc các dịch vụ không thuộc danh mục bảo hiểm y tế nhưng không phải là dịch vụ theo yêu cầu. Bộ Y tế yêu cầu các cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội không được quy định thêm các thủ tục ngoài danh mục đã ban hành.

Ngoài ra, nếu cơ sở khám, chữa bệnh hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội cần sao chụp thẻ bảo hiểm y tế hay các giấy tờ liên quan để phục vụ quản lý hồ sơ, phải tự thực hiện việc này sau khi có sự đồng ý của người bệnh hoặc người giám hộ. Tuyệt đối không được yêu cầu người bệnh sao chụp hoặc chi trả chi phí sao chụp.

Bộ Y tế nhấn mạnh, việc triển khai đúng và đầy đủ các quy định mới sẽ góp phần đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời nâng cao chất lượng và hiệu quả trong công tác quản lý khám, chữa bệnh trên toàn quốc.