Từ ngày 1/7/2025, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 chính thức có hiệu lực. Một trong những điểm đáng chú ý của luật mới là việc mở rộng diện đối tượng được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế, nâng tổng số lên 9 nhóm, trong đó có 4 nhóm được bổ sung so với quy định trước đây.

Người dân cần chủ động kiểm tra thông tin tham gia bảo hiểm y tế của mình để nắm rõ quyền lợi được hưởng từ thời điểm 1/7/2025.

Cụ thể, theo khoản 4, Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024, các nhóm đối tượng được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế bao gồm: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; học sinh, sinh viên. Người tham gia lực lượng bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở.

Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của pháp luật; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các xã được xác định không còn thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản. (mới bổ sung)

Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố theo quy định của pháp luật. (mới bổ sung); người được tặng danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, Nghệ nhân ưu tú theo quy định của Luật Di sản văn hóa. (mới bổ sung); nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người năm 2011. (mới bổ sung)

Như vậy, so với quy định tại Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 và khoản 4, Điều 12 của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2014, luật mới đã bổ sung thêm 4 nhóm đối tượng được Nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế.

Việc bổ sung này nhằm mở rộng quyền lợi, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân, nhất là người yếu thế, được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Theo quy định mới, người bệnh thuộc diện hưởng bảo hiểm y tế sẽ có nhiều khả năng được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt là những trường hợp mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật y tế cao.

Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, tính đến đầu năm 2025, cả nước có khoảng 95,52 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, đạt tỷ lệ bao phủ 94,2% dân số. Ước tính đến hết tháng 5/2025, ngành bảo hiểm đã chi trả chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho gần 80 triệu lượt người, tăng 8,59% so với cùng kỳ năm 2024. Tổng số tiền chi trả lên đến khoảng 63.324 tỷ đồng, tăng 15,59% so với cùng kỳ năm trước.

Đáng chú ý, đến thời điểm hiện tại, 100% cơ sở y tế trên toàn quốc đã triển khai khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bằng căn cước công dân gắn chip.

Tính đến tháng 6/2025, đã có hơn 214 triệu lượt tra cứu thông tin thẻ bảo hiểm y tế bằng mã định danh cá nhân hoặc căn cước công dân để phục vụ công tác khám chữa bệnh.

Việc sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế lần này được đánh giá là bước tiến quan trọng nhằm bảo đảm an sinh xã hội, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe toàn dân và hướng tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân một cách bền vững.

Theo quy định mới, người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục được phép gián đoạn tối đa 3 tháng sẽ được hưởng một số quyền lợi vượt trội mà trước đây chưa từng có.

Quyền lợi đầu tiên và đáng chú ý nhất là việc được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong nhiều trường hợp, bao gồm cả khám chữa bệnh trái tuyến.

Cụ thể, theo khoản 17 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, người bệnh sẽ được thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu đồng thời đáp ứng ba điều kiện: Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên; số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (mức tiền do Chính phủ quy định thay cho mức lương tối thiểu trước đây); và thuộc các trường hợp khám chữa bệnh hợp lệ, bao gồm khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu trong một số tình huống cụ thể.

Các trường hợp được coi là hợp lệ để được hưởng quyền lợi 100% dù khám trái tuyến bao gồm: khám bệnh tại các cơ sở cấp cơ bản hoặc chuyên sâu khi điều trị bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, bệnh cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế; là người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sinh sống tại vùng khó khăn hoặc tại xã đảo, huyện đảo; điều trị nội trú tại các cơ sở tuyến huyện hoặc tuyến tương đương trước ngày 1/1/2025; cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào; khám tại nơi đăng ký ban đầu; và chuyển viện đúng quy định.

Một điểm mới quan trọng khác của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 là việc bãi bỏ thời gian chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao đối với người mới tham gia bảo hiểm y tế hoặc tham gia không liên tục. Theo quy định hiện hành, người đóng bảo hiểm y tế lần đầu hoặc bị gián đoạn sẽ phải chờ 180 ngày để được hưởng dịch vụ kỹ thuật cao.

Tuy nhiên, kể từ ngày 1/7/2025, theo quy định mới tại khoản 3 Điều 16, người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày chỉ cần chờ 30 ngày kể từ ngày đóng đủ để thẻ có hiệu lực và được hưởng đầy đủ tất cả các quyền lợi, bao gồm cả kỹ thuật cao. Thay đổi này giúp người dân tiếp cận sớm hơn với các dịch vụ y tế hiện đại mà không phải lo lắng về rào cản thời gian.

Ngoài ra, Luật cũng thay đổi cách tính mức hưởng và mức đóng bằng cách đưa ra khái niệm "mức tham chiếu" thay cho “mức lương tối thiểu” như trước đây.

Đây là cơ sở mới để tính toán quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời đảm bảo tính linh hoạt và phù hợp hơn với điều kiện kinh tế - xã hội hiện tại.

Theo đó, khi tổng số tiền người bệnh cùng chi trả vượt quá 6 lần mức tham chiếu trong năm, quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi quyền lợi, không phân biệt đúng tuyến hay trái tuyến nếu thuộc các trường hợp được phép.

Với những điều chỉnh quan trọng và có lợi cho người dân, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024 là bước tiến lớn trong việc mở rộng độ bao phủ của bảo hiểm y tế, khuyến khích người dân tham gia lâu dài và liên tục, đồng thời giảm gánh nặng chi phí y tế cho các đối tượng dễ bị tổn thương.

Theo khuyến cáo của cơ quan y tế, người dân cần chủ động kiểm tra thông tin tham gia bảo hiểm y tế của mình để nắm rõ quyền lợi được hưởng từ thời điểm ngày 1/7/2025.