Robot hỗ trợ phẫu thuật nhân giáp cho bệnh nhân béo phì

Bệnh nhân Thùy được phát hiện nhân tuyến giáp thùy phải kích thước 11×8 mm trong một lần khám sức khỏe tổng quát. Kết quả đánh giá nhân giáp ở mức TIRADS 5, nguy cơ ác tính cao.

Bác sỹ tiếp tục thực hiện chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA), kết quả nghi ngờ ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú, nhóm V theo phân loại Bethesda. Trước nguy cơ ác tính, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật cắt toàn bộ thùy phải tuyến giáp.

Các bác sỹ thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhân.

TS.Nguyễn Anh Dũng, chuyên khoa ngoại khi thăm khám cho bệnh nhân cho biết, phẫu thuật mở là một trong những phương pháp phổ biến trong điều trị nhân giáp, u tuyến giáp ác tính. Tuy nhiên, phương pháp này để lại đường sẹo ở phía trước cổ, ảnh hưởng đến thẩm mỹ.

Phẫu thuật nội soi có thể khắc phục hạn chế về sẹo mổ đối với những nhân giáp nhỏ, còn khu trú trong tuyến. Tuy nhiên, dụng cụ nội soi dạng thẳng, biên độ thao tác hạn chế có thể gây khó khăn trong một số trường hợp phức tạp. Với bệnh nhân Thùy, một yếu tố khiến cuộc phẫu thuật cần được tính toán kỹ là tình trạng béo phì với BMI 29,3.

Theo bác sỹ Dũng, người bệnh béo phì có thể đối mặt với nhiều khó khăn hơn trong quá trình phẫu thuật tuyến giáp. Lớp mỡ vùng cổ dày làm việc tiếp cận và nhận diện các cấu trúc giải phẫu trở nên phức tạp, trong khi tuyến giáp nằm gần nhiều mạch máu, tuyến cận giáp và dây thần kinh thanh quản.

Tổn thương dây thần kinh thanh quản trong quá trình phẫu thuật có thể ảnh hưởng đến giọng nói. Bên cạnh đó, người bệnh còn có các nguy cơ như chảy máu, suy hô hấp hoặc hạ canxi máu sau phẫu thuật.

Sau khi đánh giá tình trạng người bệnh, ê-kíp lựa chọn phẫu thuật với sự hỗ trợ của robot Da Vinci Xi. Thay vì tạo đường mổ phía trước cổ, bác sỹ mở đường tiếp cận tại vùng nách cùng bên với khối u, thiết lập đường hầm từ nách lên vùng cổ rồi đưa các cánh tay robot tiếp cận tuyến giáp.

Một ngày sau phẫu thuật, bệnh nhân tỉnh táo, có thể ăn uống bình thường, ít đau. Đường mổ được đặt kín ở vùng nách nên không để lại sẹo phía trước cổ. Hai ngày sau, sức khỏe ổn định, bệnh nhân được xuất viện và tiếp tục theo dõi, điều trị theo chỉ định.

Phẫu thuật robot đang mở thêm lựa chọn trong điều trị một số bệnh lý tuyến giáp, đặc biệt ở những trường hợp phù hợp và có yêu cầu cao về khả năng thao tác chính xác cũng như thẩm mỹ. Tuy nhiên, phương pháp phẫu thuật cần được lựa chọn dựa trên đặc điểm khối u, tình trạng sức khỏe và đánh giá chuyên môn đối với từng người bệnh.

Ung thư tuyến giáp có tiên lượng tương đối tốt nếu được phát hiện và điều trị ở giai đoạn sớm. Tuy nhiên, bệnh có thể không gây triệu chứng rõ ràng trong thời gian đầu và nhiều trường hợp chỉ tình cờ phát hiện nhân tuyến giáp qua siêu âm khi khám sức khỏe.

Một số người bệnh có thể nhận thấy khối hoặc nhân bất thường ở vùng cổ, cảm giác nuốt vướng, khàn tiếng kéo dài hoặc xuất hiện hạch cổ.

Bác sỹ khuyến cáo người dân nên khám sức khỏe định kỳ, đặc biệt với những người có yếu tố nguy cơ như tiền sử gia đình mắc ung thư tuyến giáp, từng tiếp xúc với bức xạ vùng đầu cổ hoặc phát hiện bất thường ở vùng cổ.

Khi phát hiện nhân tuyến giáp, người bệnh cần được đánh giá đặc điểm tổn thương và nguy cơ ác tính để quyết định hướng theo dõi hoặc điều trị phù hợp, thay vì quá lo lắng hoặc tự lựa chọn phương pháp can thiệp. Việc phát hiện sớm không chỉ nâng cao hiệu quả điều trị mà còn tạo điều kiện để bác sỹ lựa chọn phương pháp can thiệp phù hợp, hạn chế tổn thương các cấu trúc quan trọng và bảo tồn tối đa chức năng cho người bệnh.

Phát hiện sớm tổn thương tiền ung thư, chặn nguy cơ ung thư đại trực tràng

Bệnh nhân N.T.T., 66 tuổi, ở Ninh Bình, đến Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC khám do xuất hiện tình trạng đi ngoài ra máu. Sau thăm khám, bác sỹ chỉ định các kỹ thuật cận lâm sàng cần thiết, trong đó có nội soi đường tiêu hóa.

Khi kiểm tra đến đại tràng sigma, bác sỹ phát hiện một polyp có cuống kích thước lớn, phần đầu khoảng 4 cm, cuống dài khoảng 2,5 cm. Trên bề mặt khối polyp có một số vùng biến đổi cấu trúc, được phân loại NICE 3.

Trước đặc điểm của tổn thương, các bác sỹ Trung tâm Tiêu hóa MEDLATEC quyết định can thiệp cắt bỏ ngay trong quá trình nội soi. Bác sỹ tiến hành tiêm nâng chân polyp, cắt khoanh một phần chân, sau đó sử dụng dụng cụ snare cắt bỏ toàn bộ khối polyp. Để kiểm soát nguy cơ chảy máu, 4 clip được kẹp tại vị trí vết cắt.

Sau can thiệp, người bệnh được khuyến nghị nhập viện theo dõi thêm 24 giờ. Toàn bộ khối polyp được gửi làm xét nghiệm mô bệnh học nhằm xác định chính xác bản chất tổn thương.

Kết quả phân tích cho thấy các tuyến tăng sinh với cấu trúc ống tuyến nhú; tế bào biểu mô tuyến có nhân lớn, một số xếp tầng, bào tương giảm chế tiết và tỷ lệ nhân chia thấp. Đáng chú ý, không phát hiện hình ảnh xâm nhập và diện cắt không còn u.

Từ những kết quả này, bác sỹ xác định bệnh nhân mắc u tuyến ống nhú, loạn sản độ thấp. Đây là tổn thương tiền ung thư, song đã được loại bỏ hoàn toàn qua nội soi.

ThS.BSNT Lưu Tuấn Thành, Phó Giám đốc Trung tâm Tiêu hóa MEDLATEC cho biết, polyp đại tràng kích thước 4 cm được xem là tổn thương lớn. Kích thước polyp càng tăng, nguy cơ xuất hiện những biến đổi bất thường và tiến triển ác tính càng cần được lưu ý. Trong trường hợp này, dù polyp đã phát triển lớn nhưng kết quả mô bệnh học mới ghi nhận loạn sản độ thấp, chưa có dấu hiệu xâm nhập.

Việc phát hiện và loại bỏ tổn thương ở thời điểm này có ý nghĩa quan trọng bởi một số loại polyp đại trực tràng, đặc biệt là polyp tuyến, có thể trải qua quá trình biến đổi kéo dài trước khi tiến triển thành ung thư. Nếu được phát hiện và xử trí ở giai đoạn tiền ung thư, nguy cơ tiến triển ác tính có thể được ngăn chặn ngay từ sớm.

Thực tế, phần lớn polyp đại tràng có thể tồn tại mà không gây triệu chứng rõ ràng trong giai đoạn đầu. Khi tổn thương phát triển lớn hơn, người bệnh có thể xuất hiện đi ngoài ra máu, thay đổi thói quen đại tiện, đau bụng hoặc những bất thường tiêu hóa khác. Tuy nhiên, việc chờ đến khi có triệu chứng mới kiểm tra có thể khiến cơ hội phát hiện tổn thương ở giai đoạn sớm bị bỏ lỡ.

Nội soi đại tràng vì vậy có vai trò quan trọng trong phát hiện các tổn thương bất thường trên niêm mạc đại trực tràng. Không chỉ giúp quan sát trực tiếp, phương pháp này còn cho phép bác sỹ cắt bỏ nhiều polyp ngay trong quá trình nội soi nếu đánh giá tổn thương phù hợp để can thiệp.

Khối polyp sau khi được lấy ra cần làm xét nghiệm mô bệnh học. Đây là bước quan trọng để xác định bản chất tổn thương, mức độ loạn sản, khả năng xâm nhập và tình trạng diện cắt, từ đó quyết định người bệnh cần tiếp tục điều trị hay theo dõi như thế nào.

Với bệnh nhân 66 tuổi trên, nội soi vừa giúp phát hiện nguyên nhân bất thường khi người bệnh đến khám vì đi ngoài ra máu, vừa tạo điều kiện loại bỏ tổn thương tiền ung thư mà chưa cần đến một cuộc phẫu thuật lớn.

Các bác sỹ khuyến cáo người dân, đặc biệt từ 45 tuổi trở lên hoặc có tiền sử gia đình mắc bệnh lý đại trực tràng, nên chủ động trao đổi với bác sỹ về tầm soát ung thư đại trực tràng và thời điểm nội soi phù hợp. Những dấu hiệu như đi ngoài ra máu, thay đổi thói quen đại tiện kéo dài, đau bụng hoặc các biểu hiện tiêu hóa bất thường cũng cần được thăm khám, không nên chủ quan hoặc tự điều trị kéo dài.

Ung thư đại trực tràng không phải lúc nào cũng xuất hiện đột ngột mà có thể trải qua một quá trình biến đổi từ những tổn thương tiền ung thư. Vì vậy, giá trị của tầm soát không chỉ nằm ở việc tìm ra ung thư sớm, mà quan trọng hơn là phát hiện và loại bỏ những tổn thương có nguy cơ trước khi chúng tiến triển thành ung thư.

Nhồi máu cơ tim ở tuổi 35, cảnh báo xu hướng trẻ hóa bệnh tim mạch

Thức khuya, thiếu ngủ kéo dài, hút thuốc lá và áp lực công việc cùng yếu tố gia đình khiến người đàn ông 35 tuổi bị nhồi máu cơ tim cấp, động mạch vành tắc hoàn toàn.

Một người đàn ông 35 tuổi vừa được cấp cứu, can thiệp tái thông mạch vành sau khi bất ngờ lên cơn nhồi máu cơ tim cấp. Trường hợp này tiếp tục cảnh báo nguy cơ bệnh tim mạch xuất hiện ở người trẻ, đặc biệt khi yếu tố di truyền cộng hưởng với lối sống thiếu lành mạnh kéo dài.

Người bệnh làm nghề kinh doanh tại Củ Chi, TP.HCM thường xuyên chịu áp lực công việc, ít có thời gian nghỉ ngơi. Anh có thói quen thức khuya, mỗi ngày chỉ ngủ khoảng 3-4 giờ, hút thuốc lá và uống cà phê liên tục để duy trì sự tỉnh táo.

Khoảng hai ngày trước khi nhập viện, người bệnh bắt đầu đau đầu, nôn ói và tức ngực. Tuy nhiên, nghĩ các biểu hiện liên quan đến bệnh dạ dày nên anh không đi khám.

Sau đó, khi đang ở nhà, người bệnh bất ngờ xuất hiện cơn đau thắt dữ dội sau xương ức với cảm giác đè nén, đau lan lên cổ và sau lưng. Anh nhanh chóng mất ý thức, tay chân co cứng, vã nhiều mồ hôi. Gia đình lập tức đưa người bệnh đến Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á cấp cứu trong giờ đầu tiên kể từ khi cơn đau nghiêm trọng xuất hiện.

Kết quả điện tâm đồ ghi nhận hình ảnh ST chênh lên vùng trước rộng, dấu hiệu của tình trạng nhồi máu cơ tim cấp cần được xử trí khẩn cấp. Trong trường hợp này, thời gian cơ tim thiếu máu càng kéo dài, nguy cơ hoại tử cơ tim và các biến chứng nguy hiểm càng lớn.

Các bác sỹ nhanh chóng kích hoạt ê-kíp can thiệp tim mạch. Kết quả chụp mạch vành xác định động mạch liên thất trước (LAD), nhánh động mạch quan trọng cung cấp máu cho phần lớn tâm thất trái, đã bị tắc hoàn toàn. Người bệnh được can thiệp tái thông mạch vành nhằm khôi phục dòng máu nuôi cơ tim.

Sau can thiệp, tình trạng đau ngực giảm nhưng người bệnh vẫn khó thở và xuất hiện dấu hiệu suy tim. Sau 4 ngày điều trị tích cực, kiểm soát suy tim và điều chỉnh huyết áp, sức khỏe bệnh nhân ổn định, có thể trở lại sinh hoạt bình thường.

Điểm đáng chú ý ở trường hợp này không chỉ là độ tuổi còn khá trẻ của người bệnh mà còn ở sự hội tụ của nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch.

Gia đình bệnh nhân có 4 người thân từng mắc và qua đời do nhồi máu cơ tim, nhiều người bị rối loạn mỡ máu. Các bác sỹ nhận định người bệnh có nguy cơ cao mang yếu tố di truyền liên quan đến rối loạn lipid máu, trong đó có khả năng tăng cholesterol máu gia đình.

Bên cạnh yếu tố gia đình khó thay đổi, lối sống kéo dài với tình trạng thiếu ngủ, hút thuốc lá, sử dụng chất kích thích và căng thẳng công việc có thể tiếp tục gia tăng nguy cơ đối với hệ tim mạch.

BS.CK1 Trương Vũ Nam, Khoa Can thiệp Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á cho rằng, trường hợp trên là một cảnh báo về xu hướng trẻ hóa của nhồi máu cơ tim.

Ngoài yếu tố di truyền, những thói quen thiếu khoa học như thiếu ngủ kéo dài, hút thuốc lá, thường xuyên căng thẳng cùng các bệnh lý chuyển hóa như tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu có thể thúc đẩy quá trình tổn thương hệ mạch máu từ sớm.

Đặc biệt, hút thuốc lá là một trong những yếu tố nguy cơ tim mạch có thể thay đổi. Cùng với đó, việc thường xuyên thiếu ngủ và chịu áp lực kéo dài khiến một người trẻ dù chưa từng được chẩn đoán bệnh tim mạch vẫn không nên chủ quan trước các dấu hiệu bất thường.

Trường hợp người bệnh 35 tuổi cũng cho thấy tiền sử gia đình là thông tin cần đặc biệt lưu ý. Những người có cha mẹ, anh chị em hoặc người thân mắc bệnh tim mạch sớm, nhất là khi trong gia đình có nhiều người bị nhồi máu cơ tim hoặc rối loạn lipid máu, cần chủ động kiểm tra sức khỏe tim mạch và các yếu tố nguy cơ.

Một vấn đề đáng lưu ý khác là người bệnh đã xuất hiện tức ngực khoảng hai ngày trước khi nhập viện nhưng nghĩ mình đau dạ dày nên không đi khám.

Nhồi máu cơ tim không phải lúc nào cũng khởi phát bằng một cơn đau dữ dội ngay từ đầu. Một số biểu hiện có thể khiến người bệnh nhầm với bệnh tiêu hóa hoặc tình trạng mệt mỏi thông thường, từ đó trì hoãn việc đến cơ sở y tế.

Các bác sỹ khuyến cáo cần đặc biệt lưu ý khi xuất hiện cảm giác đau tức, bóp nghẹt hoặc đè nặng vùng ngực sau xương ức; cơn đau có thể lan lên hàm, vai, cổ hoặc ra sau lưng, đi kèm khó thở, vã mồ hôi, buồn nôn.

Khi có những dấu hiệu này, người bệnh cần nhanh chóng đến cơ sở y tế có khả năng cấp cứu và can thiệp tim mạch. Với nhồi máu cơ tim cấp, việc tái thông động mạch vành càng sớm càng giúp hạn chế tổn thương cơ tim và giảm nguy cơ biến chứng.

Ở người trẻ, việc chưa từng mắc bệnh tim mạch hoặc vẫn có khả năng lao động, sinh hoạt bình thường không đồng nghĩa nguy cơ nhồi máu cơ tim bằng không. Khi các yếu tố như hút thuốc lá, thiếu ngủ, căng thẳng, rối loạn chuyển hóa và tiền sử gia đình cùng xuất hiện, nguy cơ có thể tích lũy từ sớm.

Bác sỹ khuyến cáo người trẻ cần chủ động bảo vệ sức khỏe tim mạch bằng cách ngủ đủ giấc, bỏ thuốc lá, hạn chế chất kích thích, duy trì vận động và chế độ dinh dưỡng hợp lý. Những người có tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm cần được tầm soát định kỳ để phát hiện và kiểm soát các yếu tố nguy cơ.

Trường hợp nhồi máu cơ tim ở tuổi 35 vì vậy không chỉ là một ca cấp cứu đơn lẻ. Đây còn là lời cảnh báo rằng bảo vệ sức khỏe tim mạch cần bắt đầu từ khi còn trẻ, trước khi những yếu tố nguy cơ tích lũy đủ lâu để dẫn tới một biến cố có thể đe dọa tính mạng.