Tại Hội thảo xin ý kiến dự thảo Thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ, chất đánh dấu trong khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, đại diện Bộ Y tế đã thông tin về việc thêm và loại bớt một số thuốc bảo hiểm y tế ra khỏi danh mục.

Việc lựa chọn sử dụng và chi trả bảo hiểm y tế cho thuốc một cách hợp lý cần được quan tâm để góp phần giảm chi phí điều trị, sử dụng hiệu quả Quỹ bảo hiểm y tế và giảm chi tiền túi của người dân.

Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà cho biết, mặc dù những năm gần đây tỷ lệ thuốc trên tổng chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từng bước giảm, tuy nhiên vẫn chiếm tỷ trọng chi tiêu lớn nhất từ Quỹ Bảo hiểm y tế. Theo đó, năm 2024, Quỹ Bảo hiểm y tế chi cho thuốc là 50,784 nghìn tỷ đồng, chiếm 31,22% tổng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Vì vậy, việc lựa chọn sử dụng và chi trả bảo hiểm y tế cho thuốc một cách hợp lý cần được quan tâm để góp phần giảm chi phí điều trị, sử dụng hiệu quả Quỹ bảo hiểm y tế và giảm chi tiền túi của người dân.

Hiện nay, việc chi trả chi phí thuốc cho người tham gia bảo hiểm y tế thực hiện theo danh mục và quy định của Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế, bao gồm 1.037 hoạt chất/ thuốc hóa dược và sinh phẩm chia làm 27 nhóm lớn và 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu. Trong nhiều năm qua, danh mục thuốc hầu như chưa được cập nhật kịp thời.

Để đáp ứng với nhu cầu điều trị của người dân và các cơ sở khám chữa bệnh, Bộ Y tế đã xây dựng Dự thảo Danh mục thuốc hóa dược để thay thế danh mục thuốc tại Thông tư số 20. 

Lãnh đạo Bộ Y tế cho rằng, việc xây dựng dự thảo thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ... lần này nhằm bảo đảm đáp ứng nhu cầu điều trị, góp phần làm giảm chi tiêu từ tiền túi của người dân cho y tế, bảo đảm công bằng trong tiếp cận thuốc cho người bệnh ở tất cả các cấp chuyên môn kỹ thuật.

Thông tin thêm về danh mục thuốc bảo hiểm y tế, theo bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế, cơ quan soạn thảo đã tiến hành rà soát toàn bộ 1.037 hoạt chất trong danh mục hiện hành.

Sau quá trình rà soát, ban soạn thảo đã bổ sung thêm 76 thuốc mới vào danh mục bảo hiểm y tế thanh toán; thay đổi quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán của 47 thuốc và dự kiến đưa ra khỏi danh mục 130 thuốc không còn đáp ứng tiêu chí.

Cũng theo bà Trang, 76 thuốc mới vào danh mục bảo hiểm y tế thanh toán có 28 thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch, trong đó có với 22 thuốc điều trị đích.

Đây là nhóm thuốc bổ sung nhiều nhất trong đợt sửa đổi danh mục này và cũng là nhóm thuốc có chi phí đắt đỏ nhất hiện nay với nhiều thuốc mới. Việc điều chỉnh này được đánh giá sẽ tác động mạnh đến ngân sách chi trả của Quỹ bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, có 14 đề xuất giảm giá cho 14 thuốc với cam kết giảm từ 6,5% đến 60,77% giá thuốc để có tỷ lệ thanh toán tốt hơn cho người bệnh, giảm chi phí cho người bệnh và góp phần sử dụng cân đối, hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế.

Việc ban hành danh mục thuốc trong đó bổ sung thêm các loại thuốc mới, thuốc miễn dịch, có nhiều thuốc điều trị ung thư, bệnh tim mạch cũng như các thuốc được mở rộng sử dụng chỉ điều trị ngoại trú sẽ góp phần giảm tình trạng người bệnh lựa chọn khám chữa bệnh tại các cấp chuyên sâu.

Đồng thời phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, năng lực thực hiện dịch vụ kỹ thuật,… góp phần đẩy mạnh phát triển chuyên môn, năng lực thực hiện dịch vụ kỹ thuật, thu hút nhân lực.

Được biết, đây là lần điều chỉnh có số lượng danh mục thuốc lớn nhất trong 8 năm gần đây. Với việc điều chỉnh này, trong tương lai gần sẽ tính đến mức đóng bảo hiểm y tế, với những nhóm yếu thế sẽ có chính sách hỗ trợ tối ưu. 

Theo cơ quan soạn thảo, việc đề xuất 143 thuốc ra khỏi danh mục, ước tính trong thời gian tới, Quỹ bảo hiểm y tế sẽ tiết kiệm 3.343 tỷ đồng và người bệnh đồng chi trả ước tính tiết kiệm 86,2 tỷ đồng.

Nếu tính cả các thuốc đề xuất bổ sung mới, các thuốc đề xuất thay đổi điều kiện, tỷ lệ thanh toán và các thuốc đề xuất đưa ra khỏi danh mục, ước tính quỹ bảo hiểm y tế sẽ tăng chi khoảng 13.776 tỷ đồng trong 5 năm, trung bình mỗi năm quỹ bảo hiểm y tế ước tính sẽ tăng chi khoảng 2.753 tỷ đồng.