Suy tim vì lạm dụng thuốc giảm đau

Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng khó thở nhiều, mệt, phù hai chân. Kết quả siêu âm tim ghi nhận hở van hai lá nặng, tăng áp lực đổ đầy thất trái và suy tim phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF).

Theo người nhà, bệnh nhân từng phẫu thuật cột sống tại một bệnh viện địa phương cách đây khoảng một tháng. Sau mổ, bà phải sử dụng nhiều loại thuốc giảm đau, trong đó có thuốc kháng viêm. Khoảng 20 ngày sau phẫu thuật, người bệnh bắt đầu xuất hiện tình trạng mệt nhiều, ăn uống kém, phù hai chân và khó thở cả lúc nghỉ ngơi.

Ảnh minh họa

Dù đã điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh nhưng các triệu chứng không cải thiện, bệnh nhân được chuyển đến một bệnh viện đa khoa ở TP.HCM để tiếp tục điều trị chuyên sâu.

Các bác sỹ cho biết người bệnh đã được phát hiện hở van hai lá nặng từ ba năm trước và từng được khuyến cáo phẫu thuật sửa hoặc thay van tim. Tuy nhiên, do lo ngại rủi ro phẫu thuật nên bệnh nhân lựa chọn điều trị nội khoa và theo dõi định kỳ.

Người bệnh có bệnh tim mạn tính kéo dài, sức khỏe suy giảm sau ca mổ cột sống, đồng thời sử dụng nhiều thuốc giảm đau. Đây là những yếu tố thúc đẩy cơn suy tim cấp bùng phát.

Bệnh nhân được điều trị bằng oxy, thuốc lợi tiểu, tối ưu phác đồ điều trị suy tim và điều chỉnh lại các loại thuốc giảm đau phù hợp với bệnh lý tim mạch. Sau một tuần điều trị tích cực, tình trạng khó thở và phù chân giảm rõ rệt, người bệnh ăn uống tốt hơn và được xuất viện.

Theo ThS.BS.CKII Huỳnh Thanh Kiều, chuyên khoa tim mạch, một số thuốc giảm đau, đặc biệt nhóm thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), có thể ảnh hưởng đến chức năng thận và tim mạch ở người có bệnh nền như tăng huyết áp, suy tim hoặc bệnh mạch vành.

Theo bác sỹ Kiều, các thuốc này có thể gây giữ nước, làm tổn thương thận, tăng áp lực lên tim, từ đó làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim, suy tim hoặc đột quỵ nếu sử dụng không phù hợp hoặc kéo dài.

Các chuyên gia khuyến cáo người cao tuổi hoặc người có bệnh lý tim mạch cần thông báo đầy đủ tình trạng sức khỏe và các loại thuốc đang sử dụng để bác sỹ cân nhắc lựa chọn thuốc giảm đau phù hợp, đặc biệt trong giai đoạn hậu phẫu.

Người bệnh cần dùng thuốc đúng chỉ định, tái khám đúng hẹn và theo dõi sát các dấu hiệu bất thường để được can thiệp kịp thời, hạn chế biến chứng nguy hiểm.

Viêm xoang kéo dài 10 năm, người đàn ông bị ăn mòn xương hốc mắt, polyp lấp kín mũi

Anh Hoàng, 45 tuổi, có tiền sử viêm xoang mạn tính hơn 10 năm. Thời gian gần đây, tình trạng bệnh trở nặng khiến anh gần như mất khả năng thở bằng mũi, phải thở bằng miệng, mất khứu giác, đau nặng vùng mặt nên đến viện thăm khám.

Theo bệnh sử, anh từng được chỉ định phẫu thuật từ nhiều năm trước nhưng trì hoãn, chỉ điều trị mỗi khi xuất hiện đợt cấp. ThS.BS.CKI Phạm Thị Phương, chuyên khoa tai mũi họng cho biết, kết quả nội soi ghi nhận niêm mạc mũi phù nề, khe giữa xuất tiết dịch, polyp phát triển dày đặc lấp kín cả hai hốc mũi, gần như không còn khoảng trống để không khí lưu thông. Khối polyp thậm chí tràn ra cửa mũi trước và làm lệch vách ngăn mũi.

Hình ảnh MRI cho thấy tổn thương lan rộng gần như toàn bộ bốn xoang gồm xoang hàm, xoang sàng, xoang trán và xoang bướm ở cả hai bên. Bên trong chứa nhiều dịch nhầy, bọt khí gây tắc các lỗ thông xoang, kèm khuyết xương giấy hốc mắt.

Bệnh nhân được chẩn đoán viêm mũi xoang nhầy đục, polyp mũi độ 4, mức độ nặng nhất, kèm vẹo vách ngăn và có chỉ định phẫu thuật.

Theo bác sỹ Phương, xương giấy là lớp xương rất mỏng nằm giữa hốc mắt và xoang sàng. Viêm xoang kéo dài nhiều năm khiến nhiễm trùng ăn mòn lớp xương này, đồng thời polyp phát triển ngày càng lớn gây chèn ép hốc mũi.

“Nếu không xử lý sớm, vi khuẩn và mô bệnh có thể xâm lấn trực tiếp vào hốc mắt, gây viêm tắc tĩnh mạch hốc mắt, áp xe quanh hốc mắt, mù mắt hoặc lan lên não, đe dọa tính mạng”, bác sỹ cảnh báo.

Các chuyên gia cho biết niêm mạc mũi xoang có khả năng phục hồi sau mỗi đợt viêm. Tuy nhiên, tình trạng viêm tái đi tái lại trong nhiều năm mà không điều trị triệt để sẽ khiến cơ chế phục hồi suy giảm. Niêm mạc dần trở nên viêm mạn tính, phù nề liên tục, tăng tiết dịch và tăng sinh mô quá mức, hình thành polyp.

Theo thời gian, polyp không tự mất đi mà tiếp tục phát triển lớn hơn, nhiều hơn và lấp dần hốc mũi cho đến khi gây tắc hoàn toàn đường thở qua mũi.

“Thông thường, người bệnh chỉ viêm ở một hoặc hai nhóm xoang. Trường hợp viêm lan toàn bộ các xoang, ăn mòn xương giấy và polyp phát triển lớn lấp kín hốc mũi như bệnh nhân này khá hiếm gặp”, bác sỹ Phương cho biết.

Để điều trị, êkíp bác sỹ sử dụng hệ thống định vị ba chiều tích hợp trí tuệ nhân tạo (AI Navigation) hỗ trợ phẫu thuật nội soi mũi xoang.

Qua màn hình nội soi và hệ thống định vị, bác sỹ lần lượt cắt bỏ toàn bộ khối polyp, chỉnh hình cuốn mũi phì đại nhằm khôi phục đường thở cho người bệnh.

Êkíp tiếp tục mở các lỗ thông xoang hàm, hút sạch mủ ứ đọng, xử lý tổn thương tại xoang sàng và làm sạch ổ viêm ở các xoang còn lại để hạn chế nguy cơ tái phát.

Các bác sỹ khuyến cáo người có triệu chứng nghẹt mũi kéo dài, đau vùng mặt, giảm hoặc mất khứu giác, chảy dịch mũi dai dẳng cần đi khám chuyên khoa sớm để được điều trị kịp thời, tránh biến chứng nguy hiểm do viêm xoang mạn tính kéo dài.

Ngừng kem chứa corticoid sau một năm sử dụng, người phụ nữ đỏ rát mặt như cháy nắng

Sau một năm liên tục sử dụng thuốc bôi chứa corticoid để điều trị viêm da dị ứng, người phụ nữ 34 tuổi rơi vào tình trạng mặt đỏ bừng, nóng rát, bong tróc kéo dài sau khi ngừng thuốc. Bác sỹ cảnh báo tình trạng lệ thuộc corticoid bôi ngoài da đang ngày càng phổ biến do lạm dụng sản phẩm không rõ thành phần.

Chị Hòa, 34 tuổi, nhập viện trong tình trạng da mặt đỏ rực như cháy nắng, lan khắp hai má, cằm và trán sau khi ngừng sử dụng một loại thuốc bôi chứa corticoid đã dùng liên tục suốt một năm.

Theo bác sỹ trực tiếp điều trị cho bệnh nhân, bệnh nhân mắc hội chứng Topical Steroid Withdrawal (TSW), phản ứng viêm bùng phát dữ dội sau khi ngưng corticoid bôi kéo dài, đặc biệt ở vùng da mặt.

Người bệnh mô tả cảm giác da mặt nóng rát, châm chích, đỏ bừng như sốt. Khi ở trong phòng điều hòa, da lại khô căng và bong từng mảng quanh miệng.

Theo chia sẻ của bệnh nhân, ba năm trước chị sử dụng thuốc bôi điều trị viêm da dị ứng được quảng cáo giúp giảm ngứa, cải thiện làn da nhanh chóng. Chỉ sau vài ngày, tình trạng viêm giảm rõ rệt, da sáng mịn hơn sau khoảng hai tuần nên tiếp tục sử dụng kéo dài.

Tuy nhiên, sau một năm dùng liên tục, chị nhận thấy da mỏng dần, lộ rõ mao mạch nên quyết định ngừng thuốc. Từ đó, tình trạng đỏ bừng da kéo dài liên tục.

Theo bác sỹ Hồng, corticoid là nhóm thuốc chống viêm mạnh, thường được sử dụng trong điều trị các bệnh da liễu như viêm da cơ địa, chàm, dị ứng, vảy nến. Khi bôi lên da, thuốc giúp co mạch tức thì, giảm đỏ và giảm ngứa nhanh nên nhiều người lầm tưởng da đang cải thiện tốt.

Tuy nhiên, việc sử dụng kéo dài có thể khiến da dần lệ thuộc vào corticoid. Khi ngừng thuốc đột ngột, các mạch máu giãn bù gây phản ứng viêm ngược. Trong khi đó, lớp thượng bì đã bị làm mỏng, hàng rào bảo vệ da bị phá vỡ sau thời gian dài tiếp xúc với corticoid.

Hậu quả là da trở nên cực kỳ nhạy cảm với ánh nắng, nhiệt độ, gió và mỹ phẩm. Người bệnh có thể xuất hiện tình trạng đỏ bừng, nóng rát, bong tróc kéo dài hàng tháng, thậm chí nhiều năm.

Bác sỹ Hồng cho biết hội chứng TSW có biểu hiện điển hình là da đỏ bừng kéo dài, nóng rát và nhạy cảm bất thường với môi trường xung quanh.

Tình trạng này dễ bị chẩn đoán nhầm với viêm da dị ứng thông thường. Nếu không khai thác kỹ tiền sử sử dụng corticoid, người bệnh có thể tiếp tục được kê thêm thuốc chứa corticoid nhẹ hơn, khiến vòng xoắn lệ thuộc kéo dài.

Theo các chuyên gia, nguyên tắc điều trị TSW là ngừng hoàn toàn corticoid, trong một số trường hợp cần giảm liều từ từ dưới sự theo dõi của bác sỹ. Đồng thời, người bệnh cần tối giản chăm sóc da, phục hồi hàng rào bảo vệ bằng dưỡng ẩm chuyên biệt, tránh nắng, tránh nhiệt và kiên trì điều trị.

Tùy mức độ tổn thương, thời gian phục hồi da có thể kéo dài từ 6-24 tháng. Với những trường hợp lộ mao mạch rõ do da bị teo mỏng, bác sỹ có thể cân nhắc can thiệp laser mạch máu sau khi da ổn định nhằm cải thiện tình trạng đỏ da kéo dài.

Các bác sỹ khuyến cáo người dân không tự ý sử dụng thuốc bôi chứa corticoid kéo dài, đặc biệt với các sản phẩm quảng cáo làm trắng, trị ngứa, trị viêm da không rõ nguồn gốc. Khi có các vấn đề da liễu kéo dài, người bệnh nên thăm khám chuyên khoa để được điều trị đúng cách, tránh biến chứng khó hồi phục.