Tình trạng chưa được thanh toán hoặc thanh toán chậm các khoản chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán đang gây ra nhiều khó khăn cho các cơ sở y tế, đồng thời ảnh hưởng đến quyền lợi chính đáng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Ảnh minh họa

Theo Bộ Y tế, việc chậm thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán khiến nhiều cơ sở y tế bị thiếu hụt nguồn tài chính để duy trì hoạt động thường xuyên, đặc biệt trong bối cảnh giá dịch vụ khám chữa bệnh chưa được tính đúng, tính đủ.

Nhiều đơn vị đang phải đối mặt với việc nợ đọng tiền thuốc và vật tư y tế với các doanh nghiệp cung ứng, tác động tiêu cực đến chất lượng điều trị cũng như khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người bệnh.

Liên quan đến chi phí các dịch vụ kỹ thuật được thực hiện trên thiết bị y tế chưa hoàn tất thủ tục xác lập sở hữu toàn dân, ngày 27/2/2025, Bộ Y tế đã có Công văn số 1042/BYT-BH gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đề nghị chưa thực hiện thu hồi các khoản chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với nhóm dịch vụ này.

Hiện Bộ Y tế đang tổng hợp báo cáo Chính phủ và kiến nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ đạo các địa phương tạm thời chưa thu hồi cho đến khi có quyết định chính thức từ Chính phủ hoặc Thủ tướng Chính phủ.

Đối với chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán năm 2023, ngày 12/5/2025, Hội đồng Quản lý Bảo hiểm xã hội đã ban hành Nghị quyết số 730/NQ-HĐQL thống nhất thông qua nguyên tắc báo cáo quyết toán tài chính năm 2023 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Trên cơ sở đó, Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam khẩn trương phối hợp với Bộ Tài chính, trình Chính phủ xem xét, phê duyệt phần chi phí vượt dự toán năm 2023 để sớm thanh toán cho các cơ sở y tế trên toàn quốc, trong đó có nhiều đơn vị tại TP.HCM đang chịu áp lực tài chính lớn.

Đối với năm 2024, ngày 25/7/2025, Bộ Y tế đã có Công văn số 4922/BYT-BH đề nghị rà soát số vượt dự kiến chi, đồng thời nhấn mạnh việc thực hiện theo đúng quy định tại Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ đạo bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương khẩn trương triển khai việc thanh toán đúng quy định, tránh gây gián đoạn việc khám chữa bệnh cho người dân.

Về tạm ứng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Bộ Y tế cũng đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ đạo các địa phương thực hiện đúng tỷ lệ và số lần tạm ứng theo quy định tại Điều 32 Luật Bảo hiểm y tế, nhằm đảm bảo đủ nguồn lực tài chính phục vụ công tác khám chữa bệnh cho người dân có thẻ bảo hiểm y tế.

Bộ Y tế cho rằng, nếu chậm thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt dự toán kéo dài, sẽ ảnh hưởng nghiêm trọng đến hoạt động của các cơ sở y tế, tạo tâm lý bất ổn cho người lao động trong ngành và đặc biệt là gây thiệt thòi cho người bệnh.

Việc tháo gỡ các vướng mắc, đẩy nhanh tiến độ thanh toán là yêu cầu cấp thiết để đảm bảo hệ thống bảo hiểm y tế thực sự là chỗ dựa vững chắc cho người dân trong chăm sóc sức khỏe.

Tính đến đầu năm 2025, cả nước có 95,52 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, đạt tỷ lệ 94,2% dân số tham gia bảo hiểm y tế, tăng 2% so với năm 2023.

Năm 2024, đã có 186,2 triệu lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được ghi nhận, với số tiền đề nghị thanh toán lên tới 142.985 tỷ đồng. Việc triển khai các quy định mới không chỉ góp phần bảo vệ quyền lợi người dân mà còn giúp nâng cao hiệu quả hoạt động của hệ thống y tế, tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người dân trong quá trình khám chữa bệnh.