Vậy nên việc hiểu đúng quy định, chuẩn bị đầy đủ thủ tục và lựa chọn dịch vụ phù hợp là chìa khóa để người bệnh phát huy tối đa quyền lợi bảo hiểm y tế của mình.

Bảo hiểm y tế là hiện thân của tinh thần “lá lành đùm lá rách”, kết quả của hệ thống chính sách tiến bộ, lấy con người làm trung tâm và chăm sóc sức khỏe làm nền tảng phát triển.

Theo chia sẻ của bác sỹ chuyên khoa II Trần Thái Sơn, Phó trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai, người dân khi đến khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Bạch Mai cần chuẩn bị và xuất trình các giấy tờ phù hợp để đảm bảo thủ tục được thực hiện nhanh chóng, thuận lợi và đúng quy định.

Cụ thể, người bệnh có thể xuất trình thẻ bảo hiểm y tế tích hợp trên căn cước công dân gắn chip hoặc tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID.

Trường hợp chưa tích hợp, người bệnh cần mang theo thẻ bảo hiểm y tế giấy hoặc mã số bảo hiểm y tế cùng giấy tờ tùy thân có ảnh như căn cước, hộ chiếu, giấy xác nhận nhân thân…

Đối với trẻ em dưới sáu tuổi, chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế hoặc giấy khai sinh. Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người dân cần có giấy hẹn và giấy tờ nhân thân kèm theo.

Việc minh bạch hóa thủ tục không chỉ giúp người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế mà còn là nền tảng để đảm bảo quyền lợi được thực thi công bằng và hiệu quả.

Là bệnh viện tuyến trung ương được phân loại là cơ sở y tế chuyên sâu kỹ thuật cao, Bệnh viện Bạch Mai chỉ thực hiện thanh toán bảo hiểm y tế cho người bệnh khám ngoại trú khi đáp ứng một trong các điều kiện theo quy định.

Thứ nhất, người bệnh cần có giấy chuyển tuyến hợp lệ từ cơ sở khám chữa bệnh ban đầu theo đúng tuyến. Thứ hai, người bệnh có phiếu hẹn khám lại do chính Bệnh viện Bạch Mai cấp và còn hiệu lực.

Thứ ba, người bệnh mắc một trong các bệnh nằm trong danh mục bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm gặp, hoặc nhóm bệnh cần can thiệp kỹ thuật cao, được quy định cụ thể tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế.

Tuy nhiên, không phải mọi trường hợp mắc các bệnh trong danh mục này đều được hưởng quyền lợi ngay từ lần khám đầu tiên. Một số trường hợp chỉ được thanh toán sau khi đã có xác định bệnh từ cơ sở y tế khác.

Do đó, người bệnh cần mang theo đơn thuốc, giấy ra viện hoặc các tài liệu y khoa chứng minh đã được chẩn đoán trước đó để đảm bảo quyền lợi của mình không bị bỏ sót.

Việc tái khám theo đúng hướng dẫn chuyên môn và thời gian ghi trên phiếu hẹn khám lại là một yêu cầu bắt buộc để được xem là khám đúng tuyến, từ đó được quỹ bảo hiểm y tế chi trả theo đúng quyền lợi.

Phiếu hẹn phải do Bệnh viện Bạch Mai cấp, đúng theo mẫu quy định của Bộ Y tế, và phải còn thời hạn hiệu lực. Người bệnh có thể đến tái khám vào đúng ngày hẹn hoặc sớm hơn nếu có biểu hiện bất thường.

Trường hợp bất khả kháng không thể đến đúng lịch, người bệnh nên chủ động liên hệ với bệnh viện để được hỗ trợ và điều chỉnh lịch tái khám phù hợp, tránh tình trạng bị từ chối thanh toán bảo hiểm.

Một trong những băn khoăn phổ biến của người dân hiện nay là việc sử dụng dịch vụ khám theo yêu cầu có làm mất đi quyền lợi bảo hiểm y tế hay không. Trên thực tế, đây là một cơ chế mở, linh hoạt và rất nhân văn của ngành Y tế.

Theo đó, người bệnh lựa chọn khám theo yêu cầu (chọn bác sỹ, thời gian khám, dịch vụ nâng cao...) vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí trong phạm vi quy định, bao gồm tiền giường, thuốc và dịch vụ kỹ thuật thuộc danh mục chi trả. Phần chi phí chênh lệch giữa giá dịch vụ theo yêu cầu và giá theo bảo hiểm y tế sẽ do người bệnh tự thanh toán.

Ví dụ cụ thể, nếu giá khám bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Bạch Mai là 50.600 đồng/lượt, còn giá khám theo yêu cầu là 300.000 đồng/lượt, người bệnh sẽ phải chi trả phần chênh lệch là 249.400 đồng. Phần còn lại sẽ được quỹ bảo hiểm thanh toán theo mức hưởng của người bệnh (80%, 95%, hoặc 100%).

Đáng chú ý, không có khái niệm "thuốc theo yêu cầu" trong bảo hiểm y tế. Nếu thuốc nằm trong danh mục được quỹ bảo hiểm chi trả, thì dù khám theo yêu cầu hay khám thông thường, người bệnh vẫn được bảo đảm đầy đủ quyền lợi về thuốc men.

Việc mở rộng bảo hiểm y tế chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà là một chủ trương mang tính nhân văn cao, đặc biệt đối với những người bệnh cao tuổi, khuyết tật hoặc có điều kiện di chuyển khó khăn.

Tuy nhiên, để chính sách này phát huy hiệu quả thiết thực, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa cơ sở y tế, cơ quan bảo hiểm và các hướng dẫn chuyên môn cụ thể.

Hiện nay, Bệnh viện Bạch Mai chưa triển khai đại trà dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà, do đặc thù chuyên môn yêu cầu phải có sự phối hợp đa chuyên khoa và hệ thống thiết bị hiện đại.

Khám chữa bệnh tại nhà chỉ nên là giải pháp bổ sung trong những trường hợp đặc biệt, nhằm duy trì tính liên tục trong điều trị và ngăn chặn bệnh diễn biến nặng, tránh gây quá tải hệ thống y tế.

Bảo hiểm y tế là hiện thân của tinh thần “lá lành đùm lá rách”, là kết quả của một hệ thống chính sách tiến bộ, lấy con người làm trung tâm và chăm sóc sức khỏe làm nền tảng phát triển. Để chính sách này thực sự đi vào cuộc sống một cách hiệu quả và công bằng, không chỉ cần sự hoàn thiện của cơ chế pháp lý, mà còn cần sự hiểu biết và chủ động từ phía người dân.

Việc nắm rõ quyền lợi, thực hiện đúng thủ tục và tuân thủ quy trình khám chữa bệnh sẽ giúp mỗi người dân phát huy tối đa giá trị của bảo hiểm y tế.

Với sự đồng hành tận tâm của các cơ sở y tế như Bệnh viện Bạch Mai, cùng sự nỗ lực không ngừng của ngành Y tế, tin rằng bảo hiểm y tế sẽ tiếp tục là điểm tựa vững chắc cho hàng triệu gia đình Việt Nam trên hành trình gìn giữ và nâng cao sức khỏe.