Theo Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan, việc phân tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được thiết lập nhằm bảo đảm người bệnh được điều trị phù hợp với tình trạng sức khỏe.

Những trường hợp vượt quá khả năng điều trị của tuyến cơ sở sẽ được chuyển lên tuyến trên, qua đó góp phần giảm tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến trên và nâng cao hiệu quả điều trị.

Ảnh minh họa.

Cũng theo người đứng đầu ngành Y tế, chính sách thông tuyến bảo hiểm y tế đã được triển khai từ năm 2016, cho phép người tham gia bảo hiểm y tế được khám chữa bệnh tại tuyến huyện và tuyến tỉnh trên toàn quốc mà không cần giấy chuyển tuyến.

Đặc biệt, người dân tộc thiểu số và người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo cũng được phép khám nội trú trực tiếp tại bệnh viện tuyến Trung ương mà không cần chuyển tuyến.

Một điểm đáng chú ý là từ ngày 1/7/2025, theo Luật số 51/2024/QH15 - Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế mắc 62 bệnh hiểm nghèo và bệnh hiếm sẽ được khám chữa bệnh trực tiếp tại các bệnh viện cấp chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến, đồng thời được hưởng 100% quyền lợi bảo hiểm y tế.

Danh mục 62 bệnh này đã được Bộ Y tế công bố tại Phụ lục I của Thông tư 01/2025/TT-BYT, bao gồm nhiều bệnh lý nguy hiểm như ung thư tụy (mã ICD-10 C25), các bệnh về tim mạch, thần kinh, bệnh di truyền, rối loạn chuyển hóa.

Cụ thể, khi người bệnh được chẩn đoán mắc một trong 62 bệnh nói trên tại tuyến khám chữa bệnh ban đầu, họ có thể tự đến các bệnh viện chuyên sâu để tiếp tục điều trị mà không cần giấy chuyển tuyến.

Trường hợp người bệnh tự đến thẳng bệnh viện chuyên sâu và được xác định mắc bệnh thuộc danh mục này, cũng được hưởng toàn bộ quyền lợi bảo hiểm y tế ngay từ lần khám đầu tiên.

Tuy nhiên, nếu người bệnh có thêm bệnh lý khác không thuộc danh mục 62 bệnh hiểm nghèo thì chỉ được bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng tương ứng với các bệnh đó, không áp dụng chính sách đặc biệt như nhóm bệnh hiếm hoặc hiểm nghèo.

Bên cạnh đó, từ ngày 1/7/2025, luật bảo hiểm y tế cũng chính thức mở rộng phạm vi chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh từ xa, kể cả tại nhà. Đây là một bước tiến quan trọng giúp người bệnh ở vùng sâu vùng xa, người không thể di chuyển, có cơ hội tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng cao mà vẫn được hưởng chi trả bảo hiểm y tế đầy đủ.

Về chính sách hỗ trợ học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế, Bộ trưởng Đào Hồng Lan cho biết nhóm đối tượng này thuộc nhóm 4 theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ. Theo đó, học sinh, sinh viên được hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng bảo hiểm y tế – cao hơn mức hỗ trợ dành cho hộ gia đình (30%), nhằm giảm gánh nặng tài chính cho các gia đình.

Trong nỗ lực nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, Bộ Y tế cũng vừa ban hành Thông tư quy định chi tiết về thanh toán đối với thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, thuốc kết hợp dược chất với dược liệu và dược liệu nằm trong phạm vi chi trả bảo hiểm y tế.

Thông tư này có hiệu lực từ ngày 1/9/2025, hướng đến mục tiêu thúc đẩy sử dụng thuốc y học cổ truyền an toàn, hợp lý, khuyến khích sản xuất thuốc từ nguồn nguyên liệu trong nước, kết hợp hài hòa giữa y học hiện đại và truyền thống.

Theo quy định mới, thuốc thuộc danh mục được bảo hiểm y tế thanh toán phải có giấy đăng ký lưu hành hợp lệ, không chứa thành phần động - thực vật quý hiếm (trừ khi được nuôi trồng hợp pháp), có chứng minh về hiệu quả điều trị, an toàn, và được đăng tải trên các tạp chí khoa học uy tín hoặc đã được nghiệm thu.

Một số bài thuốc cổ truyền đặc biệt sẽ được miễn chứng minh lâm sàng nếu đã được ghi nhận trong Dược điển Việt Nam hoặc các tài liệu quốc tế đáng tin cậy.

Việc chi trả bảo hiểm y tế cho các loại thuốc này sẽ căn cứ vào phạm vi chỉ định, đối tượng sử dụng và cơ sở y tế thực hiện điều trị. Nếu chi phí điều trị cao hơn đáng kể so với thuốc cùng tác dụng, mức chi trả bảo hiểm y tế có thể bị giới hạn để đảm bảo cân đối ngân sách.

Bộ Y tế cũng khẳng định sẽ tiếp tục rà soát, điều chỉnh chính sách bảo hiểm y tế để bảo đảm quyền lợi chính đáng cho người dân, nâng cao hiệu quả điều trị, thúc đẩy công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế và bảo vệ sức khỏe toàn dân.