Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà, Uỷ viên Dự khuyết Ban Chấp hành Trung ương Đảng, vừa ký ban hành Công văn số 642/BYT-BH gửi UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, yêu cầu tăng cường công tác kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế.

Ảnh minh họa.

Theo Bộ Y tế, việc tăng cường kiểm tra nhằm nâng cao hiệu lực, hiệu quả quản lý nhà nước trong lĩnh vực y tế và bảo hiểm y tế, bảo đảm đầy đủ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế đồng thời sử dụng Quỹ bảo hiểm y tế đúng mục đích, hiệu quả, đúng quy định của pháp luật.

Bộ Y tế đề nghị UBND các tỉnh, thành phố chỉ đạo Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh và các cơ quan, đơn vị liên quan căn cứ chức năng, nhiệm vụ được giao, xây dựng và tổ chức thực hiện kế hoạch kiểm tra công tác bảo hiểm y tế năm 2026 trên địa bàn.

Việc xây dựng và triển khai kế hoạch kiểm tra phải phù hợp với thẩm quyền của từng cơ quan, gắn với yêu cầu tăng cường kỷ cương, kỷ luật trong thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế

Trong đó, Bộ Y tế yêu cầu Sở Y tế ban hành kế hoạch kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế, tập trung vào các nội dung trọng tâm như việc chấp hành quy định về bảo hiểm y tế của các cơ quan, tổ chức trên địa bàn;

Công tác khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, việc tuân thủ quy định chuyên môn và điều kiện cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến, bảo đảm đúng quy định, tạo thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế.

Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh, Bộ Y tế yêu cầu tăng cường kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định pháp luật; đồng thời chủ động phối hợp với Sở Y tế và các cơ quan liên quan trong quá trình kiểm tra, xử lý các vấn đề phát sinh, bảo đảm thống nhất, đồng bộ trong quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế trên địa bàn.

Bộ Y tế nhấn mạnh, trong quá trình xây dựng và triển khai kế hoạch kiểm tra, các địa phương cần rà soát, đối chiếu với kế hoạch kiểm tra của các cơ quan liên quan để kịp thời điều chỉnh, tránh chồng chéo, trùng lặp về nội dung, đối tượng và phạm vi kiểm tra.

Việc kiểm tra phải bảo đảm không bỏ sót đối tượng, nội dung; không để xảy ra tình trạng buông lỏng quản lý hoặc tiêu cực trong hoạt động kiểm tra.

Các hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế phải được kịp thời phát hiện và xử lý nghiêm theo thẩm quyền, hoặc kiến nghị cấp có thẩm quyền xử lý theo quy định. Đồng thời, cần tăng cường phối hợp giữa Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội tỉnh trong việc khắc phục các tồn tại, hạn chế được phát hiện qua kiểm tra.

Bộ Y tế cũng yêu cầu các địa phương gửi kế hoạch kiểm tra công tác bảo hiểm y tế về Bộ Y tế (qua Vụ Bảo hiểm y tế) để tổng hợp, theo dõi; thực hiện đầy đủ chế độ thống kê, báo cáo theo quy định, phục vụ công tác báo cáo định kỳ 6 tháng, hằng năm về tình hình thực hiện chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế.

Trong quá trình triển khai, nếu phát sinh khó khăn, vướng mắc, các địa phương cần kịp thời báo cáo Bộ Y tế để được xem xét, hướng dẫn, bảo đảm việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế thống nhất, hiệu quả trên toàn quốc.

Theo số liệu của cơ quan Bảo hiểm xã hội, tính đến tháng 9/2025, số lượt khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế lũy kế đạt 143,8 triệu lượt, với số tiền chi Bảo hiểm y tế là 119.283 tỷ đồng.

Theo Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà, trong 2 năm 2023-2024 cũng như trong suốt thời gian triển khai Chỉ thị số 38-CT/TW, Chính phủ, các bộ, ngành và địa phương đã lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức thực hiện cơ bản đầy đủ các nhiệm vụ, chỉ tiêu, chính sách pháp luật về Bảo hiểm y tế; trong đó một số nhiệm vụ, chỉ tiêu đã hoàn thành vượt mức.

Tính đến hết năm 2024, toàn quốc có 13.395 cơ sở ký hợp đồng khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế, trong đó có 1.793 cơ sở công lập và hơn 10.390 trạm y tế xã, phường. Ngoài ra, còn có 1.212 cơ sở y tế tư nhân tham gia sâu rộng vào công tác khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế, góp phần giảm tình trạng quá tải cho các bệnh viện công lập.

Còn Vụ trưởng Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) Trần Thị Trang cho biết, mặc dù tỷ lệ người dân tham gia Bảo hiểm y tế tăng nhanh, vẫn còn hơn 5% số dân chưa tham gia. Số người không tham gia chủ yếu là các nhóm đối tượng kinh tế eo hẹp, lệ thuộc gia đình hoặc lao động không có việc làm ổn định.

Bên cạnh đó, quá trình triển khai Chỉ thị số 38-CT/TW cũng bộc lộ một số bất cập như một số cấp ủy, tổ chức đảng và chính quyền chưa quan tâm đúng mức trong lãnh đạo, chỉ đạo, kiểm tra, giám sát và giải quyết các vướng mắc; công tác tuyên truyền, vận động ở một số nơi còn hình thức, hiệu quả thấp;

Cơ chế, chính sách chưa đồng bộ; công tác giám định Bảo hiểm y tế, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh còn vướng mắc; chất lượng khám, chữa bệnh tại y tế cơ sở và vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn chưa đáp ứng yêu cầu.

Để thực hiện mục tiêu Bảo hiểm y tế toàn dân, Ban Bí thư đã ban hành Chỉ thị số 52-CT/TW nhằm khắc phục những hạn chế của Chỉ thị số 38-CT/TW và điều chỉnh phù hợp cho mô hình chính quyền 2 cấp.

Chỉ thị số 52 đã đặt ra định hướng, nhiệm vụ và giải pháp trọng tâm nhằm thực hiện hiệu quả mục tiêu Bảo hiểm y tế toàn dân. Theo đó, đến năm 2026, tỷ lệ bao phủ Bảo hiểm y tế phải đạt hơn 95% và hướng tới phủ kín toàn dân vào năm 2030.

Thứ trưởng Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà cho biết, Bộ Y tế sẽ tính toán căn cơ, khoa học, sát thực tiễn và đúng quy định pháp luật trong công tác phối hợp với các bộ, ngành, sở y tế của 34 tỉnh, thành phố nhằm đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, không để tồn đọng, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế.

Bộ cũng phối hợp xây dựng định mức thanh toán thí điểm chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế theo hồ sơ bệnh án điện tử, đồng thời tiếp tục hoàn thiện hành lang pháp lý để giải quyết khó khăn, vướng mắc của các cơ sở khám, chữa bệnh về thanh toán Bảo hiểm y tế.