Chủ quan vì triệu chứng giống cúm, người phụ nữ nguy kịch do nhiễm não mô cầu

Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, Bệnh viện Đa khoa TP.Cần Thơ vừa tiếp nhận bệnh nhân Nguyễn Bích Tuyền (47 tuổi, huyện Tam Bình, tỉnh Vĩnh Long) trong tình trạng nguy kịch.

Ảnh minh họa.

Theo người nhà, trước đó một ngày bệnh nhân chỉ có biểu hiện sốt cao, mệt mỏi, đau nhức toàn thân nên nghĩ là cảm cúm thông thường và tự theo dõi tại nhà. Tuy nhiên, bệnh diễn biến nhanh chóng và trở nặng chỉ sau thời gian ngắn.

Khi nhập viện, bệnh nhân đã rơi vào tình trạng sốc nhiễm trùng nặng. Các bác sỹ ghi nhận nhiều dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc rõ rệt như môi khô, lưỡi bẩn, thở nhanh sâu 32 lần/phút, huyết áp tụt, mạch nhanh nhỏ, tri giác lơ mơ, da nổi bông tím.

Đặc biệt, trên cơ thể người bệnh xuất hiện nhiều ban xuất huyết, một số có hoại tử trung tâm, rải rác khắp người. Đây là dấu hiệu điển hình khiến ê kíp trực nghi ngờ bệnh nhân bị nhiễm não mô cầu.

BSCKII Lâm Phương Thúy, Phó Trưởng khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, Bệnh viện Đa khoa TP.Cần Thơ cho biết, ngay khi nhận định đây có thể là ca nhiễm não mô cầu, các bác sỹ đã nhanh chóng cách ly bệnh nhân tại phòng riêng, đồng thời triển khai các biện pháp cấp cứu tích cực.

Bệnh nhân được đặt nội khí quản hỗ trợ hô hấp, hồi sức dịch, sử dụng thuốc vận mạch và kháng sinh theo phác đồ điều trị não mô cầu. Các bác sỹ cũng tính đến khả năng nhiễm liên cầu lợn, đồng thời thực hiện nhiều xét nghiệm để đánh giá mức độ biến chứng.

Song song với quá trình điều trị, bệnh viện tiến hành hội chẩn với chuyên khoa truyền nhiễm, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật TP. Cần Thơ và lấy mẫu bệnh phẩm gửi Viện Pasteur TP. Hồ Chí Minh để xác định tác nhân gây bệnh.

Kết quả xét nghiệm cho thấy bệnh nhân bị suy đa cơ quan, rối loạn đông máu và toan chuyển hóa nặng, tình trạng đe dọa trực tiếp đến tính mạng. Người bệnh phải truyền máu để điều chỉnh rối loạn đông máu và tiến hành lọc máu liên tục.

Sau đó, Viện Pasteur TP.HCM xác nhận mẫu bệnh phẩm dương tính với não mô cầu type B, phù hợp với chẩn đoán lâm sàng ban đầu.

Theo các bác sỹ, nhiễm khuẩn não mô cầu là bệnh truyền nhiễm cấp tính lây qua đường hô hấp, có biểu hiện lâm sàng rất đa dạng. Trong đó, thể nhiễm khuẩn huyết kịch phát là dạng nặng, có tỷ lệ tử vong cao.

Bệnh thường khởi phát đột ngột và tiến triển nhanh, có thể dẫn tới sốc nội độc tố, trụy tim mạch, suy thận cấp và rối loạn đông máu. Nếu không được phát hiện và xử trí kịp thời, người bệnh có thể tử vong chỉ sau 1-2 ngày.

Sau 12 ngày điều trị tích cực và theo dõi sát sao của các bác sỹ Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, tình trạng bệnh nhân đã cải thiện rõ rệt. Người bệnh được ngừng lọc máu, rút nội khí quản.

Hiện bệnh nhân đã tỉnh táo hoàn toàn, có thể tiếp xúc, thở oxy qua ống thông mũi và các chỉ số sinh tồn ổn định. Những vết ban hoại tử còn lại trên cơ thể trở thành dấu tích của một cuộc chiến sinh tử mà ở đó, sự sống đã giành lại phần thắng.

Dẫn lưu màng phổi trong buồng tử cung, cứu thai 32 tuần khỏi nguy cơ suy tim

Các bác sỹ Bệnh viện Phụ sản Trung ương đã thực hiện thành công kỹ thuật dẫn lưu màng phổi cho thai nhi ngay trong buồng tử cung, giúp thai 32 tuần thoát nguy cơ suy tim và tiếp tục phát triển.

Ở tuần thai thứ 23, trong một lần khám thai định kỳ tại phòng khám tư ở tuyến tỉnh, chị N.T.H (sinh năm 1993, Thanh Hóa) nhận được thông tin khiến cả gia đình lo lắng khi thai nhi có dấu hiệu tràn dịch màng phổi hai bên.

Kết quả siêu âm cho thấy dịch tích tụ trong lồng ngực thai nhi. Đây là tình trạng nguy hiểm vì dịch có thể chèn ép tim và phổi, nhanh chóng dẫn đến phù thai, suy tim thai, thậm chí tử vong trong tử cung nếu không được xử trí kịp thời.

Sau khi phát hiện bất thường, thai phụ được chọc ối, hội chẩn liên viện và chuyển đến Trung tâm Y học bào thai, Bệnh viện Phụ sản Trung ương để theo dõi chuyên sâu. Tại đây, các bác sỹ tiến hành siêu âm, đánh giá toàn diện tình trạng của mẹ và thai nhi, đồng thời xây dựng kế hoạch theo dõi sát sao nhằm phát hiện sớm nguy cơ tiến triển nặng.

Các xét nghiệm được thực hiện để tìm nguyên nhân bất thường của thai. Kết quả chọc ối xét nghiệm di truyền cho thấy bộ nhiễm sắc thể của thai nhi hoàn toàn bình thường, không phát hiện đột biến gene.

Trong quá trình theo dõi thai kỳ, thai phụ cũng được phát hiện đái tháo đường thai kỳ và tăng men gan. Tuy nhiên, các vấn đề này được kiểm soát tốt bằng chế độ ăn và theo dõi tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương và Bệnh viện Bạch Mai, bảo đảm đủ điều kiện để can thiệp bào thai khi cần thiết.

Khi thai được 32 tuần tuổi, tình trạng của thai nhi diễn biến nặng hơn. Siêu âm cho thấy tràn dịch màng phổi hai bên với chiều dày dịch mỗi bên khoảng 35mm, nhu mô phổi bị chèn ép. Thai nhi đồng thời xuất hiện phù toàn thân và đa ối nặng, với góc ối sâu nhất lên tới 152mm.

Những dấu hiệu này cho thấy thai nhi đã bắt đầu xuất hiện phù thai - biến chứng nguy hiểm do dịch ứ đọng trong nhiều khoang của cơ thể. Tình trạng đa ối nặng khiến thai phụ gần như không thể nằm hay ngủ vào ban đêm. Nếu không can thiệp kịp thời, thai nhi có nguy cơ suy tim, suy hô hấp và tử vong trước sinh.

Trước diễn biến này, các bác sỹ Trung tâm Can thiệp bào thai đã hội chẩn và quyết định can thiệp sớm nhằm giải phóng lượng dịch trong khoang màng phổi, giảm áp lực trong lồng ngực và ngăn chặn nguy cơ phù thai tiến triển, đồng thời hạn chế nguy cơ thiểu sản phổi sau sinh.

Sau khi được tư vấn kỹ lưỡng về tình trạng bệnh và nguy cơ của thủ thuật, gia đình sản phụ đồng ý thực hiện phẫu thuật nội soi buồng ối đặt dẫn lưu màng phổi cho thai nhi, kết hợp rút ối để xử trí tình trạng đa ối.

Đây là kỹ thuật can thiệp bào thai phức tạp, đòi hỏi bác sỹ phải thao tác chính xác trong không gian rất nhỏ của lồng ngực thai nhi nằm trong buồng tử cung, dưới hướng dẫn của siêu âm.

Trong quá trình thủ thuật, các bác sỹ đã đặt thành công hai ống dẫn lưu vào khoang màng phổi của thai nhi ở cả hai bên. Các ống dẫn lưu nhỏ này giúp tạo đường thoát cho dịch từ khoang màng phổi chảy ra buồng ối, qua đó giảm áp lực trong lồng ngực và tạo điều kiện cho phổi phát triển.

Đồng thời, ê-kíp cũng tiến hành dẫn lưu khoảng 1.800ml nước ối để xử trí tình trạng đa ối, giúp giảm áp lực trong buồng tử cung.

Ngay sau can thiệp, hai ống dẫn lưu hoạt động tốt với dòng dịch từ khoang màng phổi chảy ra buồng ối. Kết quả theo dõi trong ngày đầu cho thấy lượng dịch trong khoang màng phổi của thai nhi giảm rõ rệt, chỉ còn 5ml và 10ml mỗi bên, các ống dẫn lưu vẫn đúng vị trí và hoạt động hiệu quả.

Việc can thiệp kịp thời đã giúp giảm đáng kể áp lực trong lồng ngực thai nhi, hạn chế tiến triển của phù thai và tạo điều kiện để thai nhi tiếp tục phát triển trong những tuần thai tiếp theo.

Nuốt nghẹn kéo dài, thiếu niên 16 tuổi suy kiệt vì co thắt tâm vị

Sau nhiều tháng ho kéo dài, sụt cân và nuốt nghẹn, nam thiếu niên 16 tuổi được xác định mắc co thắt tâm vị biến chứng viêm phổi hít, khiến cơ thể suy kiệt nghiêm trọng.

Minh (16 tuổi) có biểu hiện nuốt nghẹn, ăn uống khó khăn gần hai năm nay. Dù đã đi khám ở nhiều nơi nhưng đều được chẩn đoán suy dinh dưỡng. Gần đây, tình trạng ho nhiều, khó thở và cơ thể suy kiệt rõ rệt nên gia đình đưa em đến viện thăm khám.

Tại thời điểm nhập viện, chỉ số khối cơ thể (BMI) của Minh chỉ 11,6 - mức suy dinh dưỡng nặng. TS.Đỗ Minh Hùng, chuyên khoa tiêu hóa cho biết, bệnh nhân mắc co thắt tâm vị (achalasia) - một rối loạn vận động của thực quản. Bệnh khiến cơ vòng dưới thực quản không giãn khi nuốt, đồng thời làm mất nhu động bình thường của thực quản, khiến thức ăn không thể di chuyển xuống dạ dày.

Tình trạng này khiến thức ăn ứ đọng trong thực quản và có thể trào ngược lên đường hô hấp, gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm, đặc biệt là viêm phổi hít.

“Viêm phổi hít là biến chứng nghiêm trọng nhất của co thắt tâm vị vì có thể dẫn đến viêm phổi hoại tử, áp xe phổi, suy hô hấp, xơ hóa và suy giảm chức năng phổi vĩnh viễn”, bác sỹ Hùng cho biết.

Kết quả nội soi dạ dày ghi nhận thực quản giãn lớn, ứ đọng nhiều dịch và thức ăn, niêm mạc dạ dày viêm sung huyết toàn bộ. Hình ảnh X-quang phổi cho thấy tổn thương phế nang và mô kẽ ở vùng đáy hai phổi.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực phát hiện các tổn thương đông đặc ở thùy dưới phổi, dày thành phế quản kèm ứ dịch, một số dải xơ và giãn phế quản, chủ yếu ở thùy dưới phổi phải. Ngoài ra, thực quản giãn và ứ dịch kéo dài đến vùng tâm vị, gây chèn ép khí quản khiến bệnh nhân khó thở.

Để xác định chính xác thể bệnh, các bác sỹ chỉ định đo áp lực và nhu động thực quản độ phân giải cao (HRM). Kết quả cho thấy các nhịp nuốt có tăng áp lực toàn bộ thực quản, phù hợp với chẩn đoán co thắt tâm vị type 2.

Sau hội chẩn, bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng phương pháp cắt cơ vòng thực quản qua nội soi đường miệng (POEM). Trước khi can thiệp, bệnh nhân được điều trị ổn định hô hấp trong hai tuần do biến chứng viêm phổi hít và suy hô hấp.

Theo bác sỹ Hùng, POEM là phương pháp can thiệp hiện đại, ít xâm lấn, giúp cắt cơ vòng dưới thực quản để mở rộng vùng nối thực quản - dạ dày, giúp thức ăn lưu thông dễ dàng hơn. Phương pháp này không để lại sẹo ngoài da, ít đau và hồi phục nhanh.

Trong quá trình phẫu thuật, các bác sỹ ghi nhận thực quản giãn rộng. Ê-kíp tiến hành rạch niêm mạc thực quản, tạo khoang dưới niêm mạc, tiếp cận vùng nối thực quản - dạ dày để cắt cơ vòng dưới thực quản, sau đó đóng kín niêm mạc bằng clip.

Sau can thiệp, bệnh nhân không còn đau, hết cảm giác nuốt nghẹn. Kết quả chụp X-quang kiểm tra cho thấy khả năng nuốt cải thiện rõ rệt và không ghi nhận biến chứng.

Bệnh nhân được xuất viện sau một ngày và được hướng dẫn chế độ ăn lỏng trong tuần đầu, sau đó chuyển dần sang thức ăn đặc hơn, nhai kỹ và tái khám theo lịch hẹn.

Theo các bác sỹ, co thắt tâm vị xảy ra do sự thoái hóa tiến triển của các tế bào hạch thần kinh trong đám rối thần kinh thực quản, khiến cơ thắt thực quản dưới không thể giãn và nhu động đoạn xa của thực quản bị mất. Nguyên nhân gây thoái hóa các tế bào thần kinh này hiện vẫn chưa được xác định rõ, có thể liên quan đến nhiễm trùng hoặc cơ chế tự miễn.

Nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời, bệnh có thể dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm như viêm phổi hít sặc, viêm loét thực quản, suy dinh dưỡng, suy kiệt, thậm chí ung thư thực quản.

Các bác sỹ khuyến cáo khi xuất hiện các triệu chứng như nuốt nghẹn, nôn trớ thức ăn chưa tiêu, đau ngực hoặc sụt cân không rõ nguyên nhân, người bệnh nên đến cơ sở y tế chuyên khoa tiêu hóa để được thăm khám và điều trị kịp thời. Tùy mức độ bệnh, người bệnh có thể được điều trị bằng thuốc, tiêm botulinum toxin, nong thực quản bằng bóng hoặc phẫu thuật cắt cơ vòng thực quản bằng nội soi.