Từ thực tế nhiều người nghỉ hưu phải dành phần đáng kể thu nhập hằng tháng cho chi phí điều trị, cử tri tỉnh An Giang kiến nghị xem xét điều chỉnh mức thanh toán Bảo hiểm y tế đối với nhóm này, đặc biệt là những người từ 75 tuổi trở lên mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh mạn tính hoặc phải điều trị kéo dài.

Hiện người tham gia Bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ thanh toán từ 80% đến 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng, tùy từng nhóm đối tượng.

Cử tri cho rằng người hưởng lương hưu hiện được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và phải cùng chi trả 5%. Với những trường hợp mắc bệnh nặng như bệnh thận hoặc các bệnh cần điều trị thường xuyên, phần chi phí cùng chi trả tích lũy trong thời gian dài có thể trở thành gánh nặng đáng kể, nhất là với người có mức lương hưu thấp.

Trong khi đó, một số nhóm người từ đủ 75 tuổi trở lên thuộc diện hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được hưởng mức thanh toán Bảo hiểm y tế 100% trong phạm vi quyền lợi. Từ thực tế này, cử tri đề nghị nghiên cứu chính sách phù hợp hơn đối với người nghỉ hưu cao tuổi, qua đó giảm áp lực tài chính khi phải điều trị bệnh nặng và tăng tính công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế.

Phản hồi kiến nghị, Bộ Y tế cho biết, Bảo hiểm y tế là chính sách an sinh xã hội hoạt động trên nguyên tắc chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia. Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng thuộc nhóm do cơ quan Bảo hiểm xã hội đóng Bảo hiểm y tế và hiện được quỹ thanh toán 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng.

Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều nhóm tham gia Bảo hiểm y tế, quyền lợi được xác định theo nhóm có mức hưởng cao nhất. Cơ chế này nhằm bảo đảm người tham gia không bị giảm quyền lợi khi cùng lúc đáp ứng điều kiện của nhiều nhóm đối tượng.

Bên cạnh mức hưởng 95%, pháp luật hiện hành cũng thiết kế cơ chế bảo vệ những người phải điều trị dài ngày hoặc phát sinh chi phí lớn. Người tham gia Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu và đáp ứng đầy đủ điều kiện theo quy định sẽ được quỹ thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.

Với mức tham chiếu hiện nay, ngưỡng cùng chi trả tương ứng là 15,18 triệu đồng. Quy định này được xem là "van an sinh" nhằm hạn chế nguy cơ chi phí y tế lớn ảnh hưởng nghiêm trọng tới khả năng tài chính của người bệnh, đặc biệt đối với những trường hợp mắc bệnh mạn tính, bệnh nặng hoặc cần điều trị lâu dài.

Bộ Y tế cũng dẫn chính sách mới dành cho người cao tuổi được thực hiện từ đầu năm 2026. Thực hiện Nghị quyết 72-NQ/TW của Bộ Chính trị về chính sách Bảo hiểm y tế đối với người yếu thế, Quốc hội đã ban hành Nghị quyết 261/2025/QH15, trong đó quy định từ ngày 1/1/2026, người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội khi đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí trong phạm vi được hưởng.

Chính sách này tập trung hỗ trợ nhóm người cao tuổi không hưởng lương hưu hoặc trợ cấp Bảo hiểm xã hội hằng tháng, cũng như một số trường hợp đang hưởng lương hưu hoặc trợ cấp Bảo hiểm xã hội hằng tháng thấp hơn mức trợ cấp hưu trí theo quy định.

Trên cơ sở kiến nghị của cử tri, Bộ Y tế cho biết sẽ tiếp tục nghiên cứu khả năng nâng mức hưởng Bảo hiểm y tế đối với người hưởng lương hưu từ đủ 75 tuổi trở lên, trong đó ưu tiên xem xét nhóm có mức lương hưu thấp, mắc bệnh nặng hoặc bệnh mạn tính phải điều trị thường xuyên.

Việc điều chỉnh nếu được đặt ra trong thời gian tới sẽ phải tính toán đồng thời nhiều yếu tố, từ quyền lợi của người tham gia, yêu cầu bảo đảm công bằng giữa các nhóm đối tượng đến khả năng cân đối và phát triển bền vững của quỹ Bảo hiểm y tế.

Không chỉ mức hưởng đối với người nghỉ hưu, cử tri An Giang cũng đề nghị nghiên cứu chính sách khuyến khích những người duy trì tham gia Bảo hiểm y tế trong thời gian dài. Hiện người tham gia đủ 5 năm liên tục đã được hưởng một số quyền lợi bổ sung, nhưng với những người tham gia liên tục 10 năm hoặc lâu hơn vẫn chưa có cơ chế khuyến khích riêng tương xứng.

Cử tri cho rằng việc thiết kế thêm các chính sách động viên phù hợp có thể tạo động lực để người dân duy trì tham gia Bảo hiểm y tế bền vững, đồng thời góp phần mở rộng độ bao phủ và tiến tới mục tiêu Bảo hiểm y tế toàn dân.

Bộ Y tế cho biết hiện người tham gia Bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ thanh toán từ 80% đến 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng, tùy từng nhóm đối tượng. Những người tham gia đủ 5 năm liên tục và có mức cùng chi trả trong năm vượt ngưỡng quy định cũng được hưởng cơ chế thanh toán 100%.

Đối với đề xuất bổ sung chính sách ưu đãi cho người tham gia liên tục trên 5 năm, 10 năm hoặc dài hơn, Bộ Y tế cho biết sẽ ghi nhận để tiếp tục nghiên cứu trong quá trình hoàn thiện chính sách, pháp luật về Bảo hiểm y tế.

Trong bối cảnh Việt Nam bước vào giai đoạn già hóa dân số nhanh, nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh của người cao tuổi ngày càng lớn, việc mở rộng quyền lợi Bảo hiểm y tế cho những nhóm có nguy cơ phát sinh chi phí y tế cao đang trở thành một trong những vấn đề cần được tính toán kỹ lưỡng.

Mục tiêu không chỉ là tăng mức chi trả, mà còn hướng tới một cơ chế bảo vệ tốt hơn trước rủi ro bệnh tật, giúp người cao tuổi và người nghỉ hưu có thể tiếp cận điều trị cần thiết mà không phải đối mặt với áp lực tài chính quá lớn.

Hiện nay, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng theo ba mức quyền lợi là 80%, 95% và 100%. Chẳng hạn, với người có mức hưởng 80%, nếu đi khám ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện được xếp cấp cơ bản với tổng chi phí khám chữa bệnh là 1 triệu đồng, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 400.000 đồng, tương đương 50% của mức hưởng 80%, phần còn lại người bệnh tự chi trả.

Theo phân cấp hiện hành, đa số các bệnh viện tuyến trung ương thuộc Bộ Y tế được xếp cấp chuyên sâu. Tuy nhiên, một số bệnh viện được xếp cấp cơ bản như Bệnh viện Hữu Nghị, Viện Pháp y tâm thần Trung ương tại Hà Nội; Bệnh viện Tâm thần Trung ương II, Viện Pháp y tâm thần Trung ương Biên Hòa tại Đồng Nai; Bệnh viện 71 Trung ương và Bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức năng Trung ương tại Thanh Hóa.

Ngoài ra còn có một số cơ sở như Bệnh viện Trung ương Huế cơ sở 2, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới, Bệnh viện Phong và Da liễu Trung ương Quy Hòa, Bệnh viện 74 Trung ương, Bệnh viện Phong và Da liễu Trung ương Quỳnh Lập, Viện Y học biển, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam.

Nhiều bệnh viện thực hành của các trường đại học y dược như Bệnh viện Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, Bệnh viện Đại học Y Thái Bình, Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng, Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ hay Bệnh viện Tuệ Tĩnh cũng được xếp cấp cơ bản.

Đối với ngành Công an, bốn bệnh viện trực thuộc Bộ Công an gồm Bệnh viện 19-8, Bệnh viện 30-4, Bệnh viện 199 và Bệnh viện Y học cổ truyền cũng nằm trong nhóm cơ sở được áp dụng chính sách này.